布加综合征检查

1.实验室检查

血液学检查,急性期病例可有血细胞比容和血红蛋白增高等多血征表现,血常规检查可有白细胞计数增高,但不具特征性.慢性型的晚期病例,若有上消化道出血或脾大、脾功能亢进者,可有贫血或血小板、白细胞计数减少.肝功检查,急性型者可有血清胆红素增加,ALT、AST、ALP 升高,凝血酶原时间延长和血清白蛋白减少,慢性型病例,肝功能检查多无明显变化.腹腔积液检查,若不伴有自发性细菌性腹膜炎,蛋白浓度常低于30g/L,细胞数亦不显示增加.免疫学检查,血清IgA、lgM、IgG、IgE和C3等无明显特征性变化.

2.B超检查

腹部B超可对多数病例做出初步正确诊断,其符合率可达95%以上.可在膈面顶部、第二肝门处探测肝静脉及下腔静脉阻塞的部位和长度以确定是否隔膜型.急性布加综合征时肝脏肿大和腹腔积液多是突出的表现.多普勒超声对具有很高的诊断价值.因此,腹部超声探查是布加综合征首选的、有价值的、非创伤性检查.

3.肝静脉、下腔静脉、门静脉及动脉造影

血管造影是确立B-CS诊断的最有价值的方法,常用的造影有以下几种:①下腔静脉造影及测压；②经皮肝穿肝静脉造影(PTHV)；③经皮脾穿刺门静脉造影(PTSP)；④动脉造影.

4.CT扫描

在布加综合征急性期,CT平扫可见肝脏呈弥漫性低密度肿大且伴有大量腹水.CT扫描的特异性表现是下腔静脉肝后段及主肝静脉内出现高度衰退的充盈缺损(60～70Hu).增强扫描对Budd-Chiari综合征的诊断具有重要意义.

5.磁共振(MRI)

布加综合征时,MRI可显示肝实质的低强度信号,提示肝脏淤血,组织内自由水增加,MRI可清晰显示肝静脉和下腔静脉的开放状态,甚至可将血管内的新鲜血栓与机化血栓或瘤栓区分开来；MRI还可显示肝内侧支循环呈现的蛛网样变化,同时对肝外侧支循环亦可显示.

6.肝脏核素扫描

肝脏尾叶的静脉血由肝短静脉直接回流至下腔静脉.单纯肝静脉阻塞时肝短静脉通畅,同位素扫描检查可见肝区放射性稀疏,而尾叶放射性密集.核素扫描对布加综合征的诊断不具特异性,仅部分病例于尾状叶放射性吸收相对增加,在鉴别海绵状肝血管瘤时有重要参考价值.

7.内镜检查

胃镜对布加综合征的诊断帮助不大.但在慢性病例,特别是对曾有消化道出血者,可进一步了解出血原因、部位；对可疑的或鉴别困难的病例,直视下取活检,更可明确诊断.腹腔镜下活检有更安全、可靠的优点.

8.肝穿刺活组织检查

单纯肝静脉血栓形成急性期,肝小叶中央静脉、肝窦和淋巴管扩张,肝窦郁血,肝弥漫性出血.血细胞从肝窦漏入窦周间隙,与肝板的细胞混在一起.中央静脉周围有肝细胞坏死.隔一段时间,肝板细胞被红血细胞替代.晚期肝小叶中央区坏死的肝细胞被纤维组织替代,形成肝硬化,其余部位肝细胞再生,肝静脉和肝窦均扩张.