妊娠期高血压治疗

1.一般处理

休息,密切监护母儿状态,间断吸氧,饮食包括充足的蛋白质、热量,不限盐和液体,对全身水肿者适当限盐.

2.解痉

硫酸镁为治疗妊高征的首选药物.应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项:

(1)注意尿量≥25ml/小时,膝反射和呼吸.

(2)慎用呼吸抵制药物.

(3)伴有心肌病时,慎用硫酸镁.

(4)静脉滴注优于推注.

(5)注意体重与剂量的关系与流向速度.

3.扩张血容量

一般不主张应用扩容剂,仅用于严重的低蛋白血症、贫血.可选用白蛋白、血浆和全血.

4.降压

(1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体,使外周血管扩张而血压下降.优点是使心排出量增加,肾、脑血流增加.其不良反应为心率加快,面部潮红,伴有恶心、心悸等不适.

(2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物,对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用.优点为降压作用良好,血管阻力降低,肾血流量增加而胎盘血流量无减少,并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用.

(3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂.可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内,并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质.药理作用的结果是使全身血管扩张,血压下降.另外,由于平滑肌收缩受抑制,所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降,而且有助于防止先兆早产.

(4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ACE)抑制剂.

(5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用.产后在其他降压药物无效时使用,一般不用于妊娠期.用药期间监测血压.

(6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂.

5.镇静

对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂.对于重度子痫或子痫,需要用较强的镇静剂,防止子痫发作.

(1)地西泮(安定).

(2)安眠药物.

(3) 其他:阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠.

6.利尿

一般不主张应用,仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者.

7.子痫的治疗

控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐终止后终止妊娠.

8.适时终止妊娠

(1)引产 适用于病情控制后,宫颈条件成熟者.

(2)剖宫产 适用于有产科指征者,宫颈条件不成熟,不能在短时间内经阴道分娩,引产失败,胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者.