妊娠期高血压检查

1.血液检查

(1)正常妊娠期血细胞比容(HCT)＜0.35,先兆子痫时可＞0.35,提示血液浓缩.

(2)血小板计数＜100×109/L,而且随病情加重而呈进行性下降.

(3)重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失,致血浆蛋白低,白蛋白/球蛋白比例倒置.

(4)血中尿酸、肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；谷丙转氨酶(ALT)升高和纤维蛋白原下降提示肝功能受损；心肌酶谱异常表示心脏受累.

(5)重度先兆子痫可出现溶血,表现为红细胞形态改变、血胆红素＞20.5μmol/L,而LDH 的升高出现最早.若出现DIC,则有相应改变.

(6)对子痫患者应查血、电解质和血气分析,可了解有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调.

2.尿液检查 根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度.尿比重若＞1.020提示有血液浓缩,若固定在1.010 左右,表明有肾功能不全.先兆子痫患者尿镜检多为正常,若有多数红细胞和管型,应考虑为急性肾衰竭或肾脏本身有严重疾患.

其他辅助检查:

1.眼底检查 视网膜小动脉可以反映全身脏器小动脉的情况.视网膜动静脉管径比正常为2∶3,妊高征时为1∶2,甚至1∶4.严重者伴视网膜水肿、渗出和出血,甚至视网膜剥脱.

2.心脑监测 对重度先兆子痫、子痫患者做心电图和脑电图检查,可及时发现心、脑异常.对可疑有颅内出血或脑栓塞者,应作CT(或MRI)检查有助于早期诊断.

3.B 型超声检查 定期B 型超声检查观察胎儿生长发育,可及时发现FGR,并可了解羊水量和胎盘成熟度.羊水量减少,如羊水指数(AFI)≤5cm,胎儿发育小于孕周,子宫动脉、脐动脉血流高阻,均提示胎儿缺氧,应积极处理.

4.胎心监护 自孕32 周后应每周行胎心监护,了解胎儿情况.若无激惹试验(non-stress test,NST)或缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT)结果可疑者应于3 天内重复试验.临产患者,若宫缩应激试验(contraction stress test,CST)异常,提示胎儿缺氧,对产程中宫缩不耐受,应及时作剖宫产终止妊娠.

5.胎肺成熟度 胎肺成熟是胎儿出生后能否存活的基本条件.胎肺是否成熟对先兆子痫的处理影响较大,了解胎肺成熟度,适时终止妊娠,有利于减少孕产妇并发症和减少因早产所造成的围生儿死亡.目前常作羊膜腔穿刺取羊水作羊水振荡试验(FST)和羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)测定等.如胎肺成熟,可终止妊娠.根据病史及临床体征基本可作出先兆子痫的诊断,但须通过上述各项检查,才能确定全身脏器受损情况,有无并发症,以确定临床类别及制定正确处理方案.