舌部甲状腺切除术

甲状旁腺是胚胎发育过程中的第2、第4鳃囊的内胚层背侧上皮增生发育而成的。在迁移的过程中，第3鳃囊的衍生物发展成为位于甲状腺背面下部的甲状旁腺，第4鳃囊则演变为上方的甲状旁腺。

甲状旁腺是棕黄色，鲜栗色或红色似大豆的扁圆形小体。每个甲状旁腺的重量约35mg。贴附于甲状腺侧叶的后缘，多位于甲状腺被膜之外，有时则在甲状腺实质之中。甲状旁腺一般有4个，每个都有其结缔组织包膜。

甲状旁腺的结缔组织包膜很薄，此包膜向腺组织中伸入微细的纤维。使腺细胞排列成索状或团状。

主细胞构成甲状旁腺实质的主体，分泌甲状旁腺素。多边形嗜酸性细胞的生理功能尚未阐明。

甲状旁腺内脂肪组织随年龄增长而增加，至成年期脂肪细胞含量最多，可占腺体的50%。

甲 状旁腺的生理功能主要是分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的生理作用是促进钙离子进入细胞并激活细胞内腺苷环化酶，使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷 （cAMP），使线粒体内钙离子逸出，从而提高细胞浆内钙离子浓度。cAMP、钙离子激活蛋白激酶和胞膜上的钙泵，增强破骨细胞的溶骨作用，增加骨和血中 碱性磷酸酶活性，抑制近端肾小管对磷和钙的重吸收，促进近端肾小管25（OH）D₃羟化成为1，25（OH）₂D₃的过程，增进肠黏膜对钙、磷、镁的吸收。

甲状旁腺素和甲状腺滤泡旁细胞分泌的降钙素相拮抗，并受血浆钙离子浓度的调节，以维持血钙水平的相对稳定。

一般情况下，上部的甲状旁腺多位于甲状腺两侧叶后面的中上1/3交界处，位置比较恒定。下部的两个甲状旁腺在胚胎发育过程中可随胸腺向下移位，位置变异较大。常见位置是在甲状腺下极的附近，甲状腺下动脉的下部和食管的后面或沿气管前方至上纵隔内。

甲 状旁腺的血液供应来自于甲状腺上、下动脉间交通支延伸的小动脉支，亦可直接由甲状腺上动脉或甲状腺下动脉的分支供应甲状旁腺的静脉回流至甲状腺中静脉和甲 状腺下静脉的静脉丛。甲状旁腺的神经来自血管丛周围的交感神经纤维。甲状旁腺的淋巴引流至气管旁淋巴结和颈内静脉的淋巴结链（图 1.1.7.1-0-1）。

甲状旁腺位置的变异较大。上部的两个甲状旁腺腺体位于近甲状腺下极（图1.1.7.1-0-2A）。右上部甲状旁腺在甲状腺下动脉分支处，左下部甲 状旁腺包埋在甲状腺较外侧方的包膜内（图1.1.7.1-0-2B）。上方的两个甲状旁腺在常见的位置之上，而下方的两个甲状旁腺在气管的前方（图 1.1.7.1-0-2C）。右侧的上、下有两个甲状旁腺，而左侧的甲状旁腺融合为一个较大的甲状旁腺腺体（图1.1.7.1-0-2D）。左侧甲状旁腺萎缩，两侧上、下部的甲状旁腺的位置均有所改变（图1.1.7.1-0-2E）。

下方的异位甲状旁腺约1%位于颈血管鞘内，2%位于甲状腺内，80%位于甲状腺下极，距甲状腺下动脉与喉返神经交界处2cm的范围内，20%位于胸腺上极，1%位于主动脉弓下方。

上方的甲状旁腺的异常位置多在甲状腺后方（图1.1.7.1-0-3）或后纵隔内（图1.1.7.1-0-4）。

呈腺瘤样或增生性病变的甲状旁腺的位置，大多在食管上段的后方（43%），胸腺上方（＞10%）或后方沿大血管处（2%），纵隔内（＞10%）以及包含在甲状腺内（13%）。

下部甲状旁腺腺瘤可在颈动脉鞘内（图1.1.7.1-0-5）。