腕骨切除术

近排腕骨切除术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图（图3.20.3.2.4-0-1～3.20.3.2.4-0-3）。

为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：①Ⅰ期：外形正常，但可见线形或压缩性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨内骨质密度有明显改变；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率＜0.54±0.03）（图3.20.3.2.4-0-4）；④Ⅳ期：腕骨出现普遍性的退行性变。

病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部功能，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变，可将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。

手术相关解剖见下图（图3.20.3.2.4-1～3.20.3.2.4-3）。