功能性鼻内窥镜检查(Fess)

功能性鼻窦内窥镜手术通常包括以下两种术式：

1.从前向后进路  1978年奥地利Messerklinger首先介绍这一手术方法，因此亦称为Messerklinger手术。目前临床上施行功能性鼻窦内窥镜手术多采用从前向后进路。手术步骤如下：

（1）切除钩突（筛漏斗切开术）。

（2）前组筛窦切除术（切除筛泡）。

（3）扩大上颌窦自然口、处理上颌窦病变。

（4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基板）。

（5）蝶窦切开术。

（6）开放额窦。

2.从后向前进路  首由Wigand所倡用，故又称为Wigand手术。常用于既往接受过手术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变严重者。

从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如下：

病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或病变广泛者可采用全麻。

（1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖标志。

（2）切除中鼻甲的后1/2（图9.4.17.6-2）。

（3）在蝶筛隐窝处寻找蝶窦自然开口并扩大。

（4）用45°和90°筛窦咬钳自后向前清理全部筛窦气房（图9.4.17.6-3）。

（5）找到鼻额管或额窦开口，清除额隐窝病变。

（6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理上颌窦内病变。