钢板螺丝钉固定术

1.切口

取后正中切口，以骨折部位为中心，一般显露应包括患椎上、下各2个棘突。

2.椎板的显露

切开皮肤、皮下组织和深筋膜，切开棘上韧带，用骨膜剥离器紧贴棘突和椎板，自内向外剥离，以干纱布填充止血。用自动拉钩牵开两侧骶棘肌，使椎板充分显露出来（图3.26.5.17-5）。

3.复位与减压

确定骨折脱位部位和程度，用持骨器或巾钳，持住损伤节段两棘突，同时调整手术床使脊柱适当屈曲，在台下助手协助下做牵引复位。如发现椎板骨折陷入椎管则应施行减压术（图3.26.5.17-6，3.26.5.17-7）。

4.钢板的安置

选择适于损伤节段弧度的钢板，其长度至少包括损伤节段上下各2个棘突。将两块钢板分别置于棘突两侧，并用器械做临时固定，但必须保持钢板孔道对称。

5.螺丝钉固定

经两侧钢板的槽孔做棘突打孔。长短适宜的安放螺丝钉，其扁平部恰好卡入钢板的孔槽内，安放并旋紧螺母，然后按顺序安置其余螺丝钉和螺母，依次旋紧（图3.26.5.17-8）。

6.缝合切口

用等渗盐水冲洗切口，清除组织碎屑。彻底止血，按层次缝合，留置负压引流管。