后交通动脉瘤夹闭术

1.脑缺血。

2.瘤颈夹闭不全或瘤夹滑脱引起再出血。遇此情况可认为手术失败，需在适当时机再次手术。

3.颅内血肿。发生率约为0.9%，CT很易诊断，需再次手术加以清除。

4.其他。有感染、癫痫、脑积水等，采取相应措施处理。

后交通动脉瘤夹闭术适用于：

1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内进行手术。

2.后交通动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行手术。

3.后交通动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。

4.偶然发现的未破裂的后交通动脉瘤。

1.夹闭瘤颈时勿连同后交通动脉一起夹闭。理由是：①造成后交通动脉发出的穿动脉供血区缺血；②当后交通动脉是同侧大脑后动脉主要或唯一供血者时，造成大脑后动脉供血区缺血。此外，夹闭不当时后交通动脉血可灌入动脉瘤使手术归于失败（图4.4.2.1-28）。

2.为验证瘤颈夹闭是否完全，可用细针穿刺瘤囊抽血，如抽出的血量超过瘤囊的容量或拔出针头后有血自针孔喷出，均说明瘤颈夹闭不全。须重新调整瘤夹，直至穿刺瘤囊抽出血液后瘤囊不再充盈，方可认为夹闭完全。

3.在夹闭瘤颈以前的各步操作中动脉瘤均可能过早破裂。遇此情况切勿惊慌，不可用棉片盲目填塞，因动脉性出血不易压住，反流入颅内，使脑膨出，嵌顿于骨窗，造成严重后果；应用强力吸引器吸净血液，用暂时性动脉夹控制颈内动脉的近、远段，必要时还要控制后交通动脉，止血后迅速分出瘤颈予以夹闭，如果对侧颈动脉向病侧的交叉供血不良，阻断血流的时间不可超过15min。在显微手术时，破口常很小，如已采用低血压麻醉，用双极电凝镊也可封闭破口。或用一小块止血海绵准确地堵在破口上，外垫一小棉片加压吸引亦可止血，但海绵可能妨碍进一步处理瘤颈。

4.如有血管痉挛存在，可用一干棉片湿以3%罂粟碱液或0.5%酚妥拉明敷在痉挛的动脉上，数分钟后揭去，血管痉挛即可解除。