带蒂脐静脉瓣修复肝胆管缺损术

1.切口  采用右肋缘下斜切口，必要时延至左肋缘下，手术野可获得良好显露，即便需肝方叶切除也能顺利完成手术；对单纯的肝总管狭窄、体型瘦长者亦可采用右上腹直肌切口。

2.分离肝门部粘连，显露肝胆管狭窄。

3.左肝管狭窄伴肝方叶肿大或右肝管狭窄不能充分切开时，应行肝方叶或肝门部部分肝组织切除，以充分显露肝胆管狭窄。应用悬挂肋缘牵开器可增加显露和减少肝切除的需要要。

4.充分切开肝胆管狭窄，清除肝胆管周围及胆管壁之瘢痕组织。胆管壁上的出血点应以3-0线逐一缝合结扎。

5.脐静脉壁的血供分别由左门静脉和左肝动脉各发出一分支。

6.分离脐静脉周围组织，将其分离至左叶间裂之桥状组织处，近腹壁侧切断脐静脉并缝扎腹壁侧断端。根据肝胆管缺损的部位，确定保留带蒂脐静脉长度； 根据肝胆管缺损的宽度，适当扩张脐静脉腔；根据肝胆管缺损的长度，确定纵行剪开脐静脉的长度（图1.11.7.1.2.1-4）。

7.肝胆管壁与带蒂脐静脉壁做侧-侧吻合。肝胆管黏膜与脐静脉内膜对合好，以3-0丝线做缺损的肝总管左缘和左肝管下缘与脐静脉瓣全层单层间断缝合，缝合完毕后由下而上逐一结扎，线结在外（图1.11.7.1.2.1-5）。

8.通过正常的胆总管壁，将T形管两短臂置于左右肝管内做支撑引流。

9.行缺损的肝总管右缘和左肝管上缘与脐静脉瓣全层单层间断缝合，可边缝合边结扎（图1.11.7.1.2.1-6）。

10.清洗手术野。于小网膜孔放置引流。