肋软骨肋骨移植颞下颌关节再建术

1.切口及显露

采用改良颌下切口显露。

自耳垂下后1cm处开始，平下颌升支后缘，向下绕下颌角，再距下颌下缘1.5cm处平行向前，至嚼肌附丽前2cm处作一弧形切口（图 10.6.1.3-1）。切开皮肤、皮下及颈阔肌，在下颌角或角前切迹处，解剖出面神经下颌缘支，结扎剪断颌外动脉及面前静脉。然后沿胸锁乳突肌和腮腺之 间，于腮腺筋膜外作锐性分离，使腮腺与胸锁乳突肌及深面组织分开，再切开下颌下缘骨膜及嚼肌附丽，用骨膜剥离器自骨面向上剥离，并切断升支后缘骨膜。由于 腮腺下极已被游离，当向上牵拉升支外侧软组织瓣时，腮腺亦随软组织瓣向上翻起，而使向上牵拉的阻力减小，这样下颌升支上部及髁状突则可得到较好的显露。

2.截骨

切骨下界在下颌孔水平以上，上界尽可能接近原关节平面，喙突包括在切除范围内（图10.6.1.3-2），用电钻（气钻）或骨凿先沿着下切骨线逐层去骨（图10.6.1.3-3），接近内侧骨板时，用骨凿震开，此时可将下颌骨向下牵拉，再用咬骨钳咬去其余部分骨质。修整颅侧骨断面，用球钻使之平整光滑，稍呈凹状（图10.6.1.3-4），并将下端骨断端缩小。然后除去升支外侧皮质骨，形成骨创面，以受纳植骨片。

3.取肋

一般在右侧6、7、8肋骨区取肋，切取肋软骨长度0.5～1cm，肋骨长度5～6cm，切下后修整软骨头，使成半球面。

4.植骨

暂时作颌间结扎，植入肋骨，使软骨头抵于关节窝内，肋骨部分与升支外侧后缘用不锈钢丝结扎固定（图10.6.1.3-5）。

5.下颌骨前移

若将肋骨形成L形植入，植骨片可达下颌骨体部，则可以前移下颌骨。双侧强直作两侧L形植骨，则可使后缩的下颌骨前移，矫正小颌畸形。单侧强直作L形植骨，还需在健侧行升支截骨，才能使下颌骨对称前移。

6.缝合

尽可能将翼外肌缝合固定于原来位置，缝合嚼肌、颈深筋膜及皮肤，放置橡皮片引流，加压包扎伤口。