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在须融合脊椎的上下一个椎体棘突间做正中皮肤切口,向两侧分离皮下组织。
在中线外侧二指宽处切开深筋膜并延长切口显露融合区。钝性分离椎旁肌肉显露椎间关节囊。继续分离显露要融合的横突。骨膜下清除肌肉组织,显露横突和横突间韧带。骨膜下剥离小关节表面的筋膜和所有其他组织。剥离峡部周围的筋膜和组织。对侧做同样处理。不要剥除要融合的最上端脊椎的上关节面。
显露一侧髂后上棘,锐性或用电刀切开髂嵴上的筋膜,继续从髂后上棘向外侧剥离,显露3~4cm的髂嵴,在髂嵴外面剥离臀肌,在显露的髂嵴上从外向内保留内板凿取骨皮质-松质骨块。伤口放置负压引流管,闭合伤口(图12.29.5.1.1-2,12.29.5.1.1-3)。
对受区植骨时,先将骨皮质-松质骨条放置在横突下面桥接横突间韧带,放置时骨皮质面朝向韧带方向。将要融合的关节面软骨全部去除,将松质骨放置于关节间。将所有已显露骨进行去骨皮质,包括骶骨翼、横突和显露的峡部。将剩余的骨仔细从内向外填充于双侧峡部至横突尖之间沟内。
彻底止血,生理盐水冲洗伤口,逐层缝合切口,双侧皮下放置负压引流管。