脊柱节段性器械矫形术

1.切口

依据术前确定的融合节段，在上下融合椎之间做正中切口，若侧凸严重，可少许做向凸侧的弧形切口，切不可沿棘突或做过大弧形切口，以免矫形后影响美观。沿切口线切开皮肤和皮下浅筋膜，向凸侧行适当钝性分离，显露出棘突尖。

2.显露

沿棘上韧带切开，显露至棘突，先行脊柱凹侧面分离。使用Cobb剥离器以棘突为支点，紧贴棘突及椎板骨面向外侧推开椎旁组织直到关节突，边剥离边用纱布填塞止血，依次行相邻椎板分离显露。胸椎向两侧显露至横突尖，凸凹侧均行广泛松解，切除横突间韧带及肌肉，胸腰椎均行关节切开术。

3.黄韧带开窗

（1）腰椎部分：将棘间韧带切除，用布巾钳将上下椎骨的棘突提起，帮助显露椎板间隙，咬骨钳稍咬除棘突根部的椎板骨质，扩大骨孔即可看到两侧黄韧带及其中央缝隙。用锐头的尖嘴咬骨钳一小块一小块地咬除黄韧带，直到硬膜外脂肪显露出。

用剥离子探入黄韧带下轻轻推离，以分离硬膜与黄韧带粘连，此时换用小椎板咬钳小心探入黄韧带深面扩大咬除黄韧带，至椎板间骨孔扩大到5～8mm直径为止。整个操作过程应注意勿损伤硬膜，用棉片轻轻填塞骨孔，减少周围血液流入硬膜外腔。

（2）胸椎部分：除切除胸椎棘间韧带外，尚需将覆盖在椎板间隙上的棘突咬除，才能进行黄韧带开窗术。由于胸椎椎间隙较狭窄，常需咬除部分椎板以扩大骨孔。在主弯顶部附近的几节椎板间隙，可将凸侧椎板楔形切除到关节突，以利脊柱矫形（图3.26.6.1.3-9，3.26.6.1.3-10）。

4.椎板下穿钢丝

取30cm长的医用钢丝（直径1mm），将其对折，形成双股，将折叠钝端弯成半径3cm的半圆弧状。将钝端插入黄韧带窗内用双手使钢丝贴紧椎板下面通过椎板，钢丝钝端由上节椎板的黄韧带窗露出后，用针持夹夹紧钢丝钝端，并提起保持钢丝张力，将钢丝由椎板下抽出至椎板上，上下端的钢丝长度相等为止，将上下两段钢丝交叉于椎板上，以防止钢丝向椎管内移动压迫硬膜（图3.26.6.1.3-11）。

椎板下穿钢丝的顺序，由腰椎开始，依次向近端椎板进行，较为方便。上胸椎椎板下穿钢丝比较困难，必须仔细耐心操作。上胸椎部位的钢丝受张力较大，术后易于折断。

5.棘突基底部穿钢丝法

这是另一种钢丝固定法。由于操作方便，又不易损伤脊髓。但棘突不牢固，仅适用于青年病人的腰椎棘突部位，少年病人或胸椎由于棘突易于骨折应慎重应用。用棘突打孔钳在棘突基底部打孔，两侧同时将对折双股钢丝通过三孔垫片的骨孔穿出，拉紧钢丝后将预弯的合金棒置入钢丝间，将钢丝旋紧固定即可（图3.26.6.1.3-12）。