皮肤青紫色改变鉴别诊断

皮肤青紫色改变的鉴别诊断:　　
(1)再生障碍性贫血:表现为发热、贫血、出血三大症状,肝、脾、淋巴结不大,与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似,但一般贫血较重,白细胞总数及中性粒细胞多减少,网织红细胞不高.骨髓红、粒系统生血功能减低,巨核细胞减少或极难查见.　　
(2)急性白血病:ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别,通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊.　　
(3)过敏性紫癜:为对称性出血斑丘疹,以下肢为多见,血小板不少,一般易于鉴别.　　
(4)红斑性狼疮:早期可表现为血小板减少性紫癜,有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别.　　
(5)Wiskortt-Aldrich综合征:除出血及血小板减少外,合并全身广泛湿疹并易于感染,血小板粘附性减低,对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应.属隐性遗传性疾病,男婴发病,多于1岁内死亡.　　
(6)Evans综合征:特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血,Coomb′s试验阳性,病情多严重,多数病人经激素或脾切除治疗有效.　　
(7)血栓性血小板减少性紫癜,见于任何年龄,基本病理改变为嗜酸性栓塞小动脉,以前认为是血小板栓塞,后经荧光抗体检查证实为纤维蛋白栓塞.这种血管损害可发生在各个器官.临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血,肝脾肿大,溶血较急者可发热,并有腹痛、恶心、腹泻甚至出现昏迷、惊厥及其他神 经系症状.网织红细胞增加,周围血象中出现有核红细胞.血清抗人球蛋白试验一般阴性.可显示肾功能不良,如血尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒.预后严重,肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用.　　
(8)继发性血小板减少性紫癜:严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少.各种脾肿大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏和中毒(药物可直接破坏血小板或抑制其功能,或与血浆成分合并,形成抗原复合物,继而产生抗体,再由抗原抗体发生过敏反应,破坏血小板.过敏反应开始时可见寒战、发热、头痛 及呕吐等)、溶血性贫血均可伴有血小板减少,应仔细检查,找出病因,以与特发性血小板减少性紫癜鉴别. 　　
一、血小板减少性紫癜症状　　
1、急性型　　
多为10岁以下儿童,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接种后.感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内.　　
主要为皮肤、粘膜出血,往往较严重,皮肤出血呈大小不等的瘀点,分布不均,以四肢为多.粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡.常有消化道、泌尿道出血,眼结合膜下出血,少数视网膜出血.脊髓或颅内出血常见,可引起下肢麻痹或颅内高压表现,可危及生命.　　
2、慢性型　　
多为20-50岁,女性为男性的3-4倍.起病隐袭.患者可有持续性出血或反复发作,有的表现为局部的出血倾向,如反复鼻衄或月经过多.瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜,但以四肢远端较多.可有消化道及泌尿道出血.外伤后也可出现深部血肿.　　
二、血小板减少性紫癜诊断检查　　
1、血象.　　
急性型血小板明显减少,多在20×109/L以下.出血严重时可伴贫血,白细胞可增高.偶有嗜酸性粒细胞增多.慢性者,血小板多在30-80×109/L,常见巨大畸型的血小板.　　
2、骨髓象.　　
急性型,巨核细胞数正常或增多,多为幼稚型,细胞边缘光滑,无突起、胞浆少、颗粒大.慢性型,巨核细胞一般明显增多,颗粒型巨核细胞增多,但胞浆中颗粒较少,嗜碱性较强.　　
3、免疫学检查.　　
4、其他.　　
出血时间延长,束臂试验阳性,血块收缩不佳,血小板粘附、聚集功能减弱,51Cr或111In标记血小板测定,其寿命缩短.