妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血检查

1.病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大. 2.体征根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克.除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同.失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内.有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到. 3.阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血.若为完全性前置胎盘,甚至危及生命.阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式.必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行.若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查.近年广泛采用B型超声检查,已很少再作阴道检查. 检查方法严格消毒外阴后用阴道窥器检查,观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌或引起出血的其他病灶.窥诊后,用一手示、中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊,若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘,若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘.若宫颈口已部分扩张,无活动性出血,可将示指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织(胎盘),若为血块触之易碎.注意胎盘边缘与宫颈口的关系,以确定前置胎盘的类型.若触及胎膜并决定破膜者,则可刺破胎膜.操作务必轻柔,不要将胎盘组织从附着处进一步分离,以免引起大出血.若检查时发生大出血,应立即停止检查,施行剖宫产术结束分娩. 超声检查 B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置,并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型(图1).胎盘定位准确率高达95%以上,并可重复检查,近年国内外均已广泛应用,基本上取代了其他方法,如放射性同位素扫描定位,间接胎盘造影等. B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数,妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积.因此,胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多,至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离,故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘.因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者,不要过早作前置胎盘的诊断,应定期随访若无阴道流血症状,妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断. 5.产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者,于产后应仔细检查娩出的胎盘,以便核实诊断.前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着.若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)

妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血要做哪些检查

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