面颊及上胸部充血检查

临床症状:
少尿期常与低血压休克期重叠而无明显界限.在低血压中、后期即可出现少尿,也有人从发热期直接进入少尿期,而表现发热.低血压和少尿期重叠常为重型病例.
1、少尿期的出现及持续时间:一般在病程的第5-8病日,早者第3病日,晚者第10病日,持续2-5天.
2、少尿强度:24h尿量<1000ml者为少尿倾向,<500ml者为少尿,<50ml者为无尿,有些病例少尿不明显,但存在氮质血症,称之为“无少尿型肾功衰竭".
3、少尿期的临床表现:由于肾功衰竭,肾脏排泄功能障碍,体内大量代谢物及液体潴留,电解质平 衡紊乱,出现氮质血症和/或尿毒症,酸中毒,高血容量综合征,如厌食恶心,腹胀,头晕头痛,皮肤大片淤斑,呼吸深快,心肌收缩无力,血压下降,高血容量时 出现头胀痛,体毒V充盈,脉洪大,血压上升,心率上升,红细胞,血红蛋白,压积下降.
潜伏期为5～46天,一般为1～2周.本病典型表现有发热、出血和肾脏损害三类主要症状,以及发热、低压,少尿、多尿与恢复期等五期临床过程.多数病例临床表现并不典型,或某期表现突出,或某期不明显而呈“越期"现象,或前两、三期重叠.
(一)发热期 主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状.大多突然畏寒发热,体温在1～2日内可达39～40℃,热型以弛张及稽留为多,一般持续3～7 日.出现全身中毒症状,高度乏力,全身酸痛,头痛和剧烈腰痛、眼眶痛,称为“三痛".头痛可能与脑血管扩张充血有关;腰痛与肾周围充血、水肿有关;眼眶痛 可能为眼球周围组织水肿所致.胃肠道症状也较为突出,常有食欲有振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等.重者可有嗜睡、烦躁及谵语等.但热度下降后全身中毒症状并 未减轻或反而加重,是不同于其他热性病的临床特点.
颜面、颈部及上胸部呈弥漫性潮红,颜面和眼睑略浮肿,眼结膜充血,可有出血点或瘀斑和球结合膜 水肿,似酒醉貌.在起病后2～3日软腭充血明显,有多数细小出血点.两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、索条样的瘀点或瘀斑.重者 的瘀点、瘀斑可遍及全身,且可发生鼻衄、咯血或腔道出血,表示病情较重,多由DIC所致.
(二)低血压期 主要为失血浆性低血容量休克的表现.
一般在发热4～6日,体温开始下降时或退热后不久,患者出现低血压,重者发生休克.可全并 DIC、心力衰竭、水电解质平衡失调,临床表现心率加快,肢端发凉,尿量减少,烦躁不安,意识不清,口唇及四肢末端发绀,呼吸短促,出血加重.本期一般持 续1～3日,重症可达6日以上.且常因心肾功能衰竭造成死亡,此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期.
(三)少尿期 少尿期与低血压期常无明显界限,二者经常重叠或接踵而来,也有无低血压休克,由发热期直接进入少尿期者.24小时尿少于400ml为少尿,少于50ml者 为无尿.本期主要临床表现为氮质血症,水电解质平衡失调.也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环,以致发生高血容量综合征.本期多始于6～8病日,血压上升,尿量锐减甚至发生尿闭.重者尿内出现膜状物或血尿, 此期常有不同程度的尿毒症、酸中毒及电解质紊乱(高钾、低钠及低钙血症等)的表现.伴有高血容量综合征者,脉搏充实有力,静脉怒张,有进行性高血压及血液 稀释等.重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿.同时出血倾向加重,常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等.本期一般持续2--5日,重者无尿长逾1周,本期轻重与少尿 和氮质血症相平行.
(四)多尿期 肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多,24小时尿量达3000ml为多尿,多尿达4000～10,000ml以上.　　多尿初期,氮质血症、高血压和高血容量仍可继续存在,甚至加重.至尿量大量增加后,症状逐渐消失,血压逐渐回降.若尿量多而未及时补充水和电解质,亦可发生电解平衡失调(低钾、低钠等)及第二次休克.本期易发生各种继发感染,大多持续1～2周,少数长达数月.
(五)恢复期 随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,,即进入恢复期.尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复,精神及食欲逐渐好转,体力逐渐恢复.一般需经1～3月恢复正常.
(六)临床分型 按病情轻重可分为四型:
1.轻型
①体温39℃下,中毒症状轻;
②血压基本正常;
③出血现象少;
④肾损害较轻,尿蛋白在“+～++",无明显少尿期.
2.中型
①体温在39～40℃,中毒症状较重,外渗现象明显;
②收缩压低于12.0Kpa(90mmHg),或脉压小于3.5Kpa(26mmHg);
③皮肤、粘膜出血现象明显;④肾损明显,尿蛋白可达“卅",有明显少尿期.
3.重型
①体温≥40℃,全身中毒症状及外渗现象严重,或出现中毒性精神症状;
②收缩压低于9.3Kpa(70mmHg)或脉压小于 3.5Kpa(26mmHg);
③皮肤、粘膜出血现象较重.如皮肤瘀斑、腔道出血;④肾损严重,少尿期持续在5日以内或尿闭2日以内者.
4.危重型 在重型基础上,出现以下任何严重症候群者.
①难治性休克;
②出血现象严重,有重要脏器出血;
③肾损极为严重,少尿超过5于以上,或尿闭2天以上,或尿素氮超过120mg/dl以上;
④心力衰竭、肺水肿;⑤中枢神经系统合并症;
⑥严重继发感染.
(七)家鼠型出血热的临床特点
与野鼠型相比,家鼠型轻型较多,五期经过多不全.发热期较短,热退多数病情减轻,困倦衰竭少见,腰痛及眼眶痛不显著,消化道症状较轻;低血压期与少尿期轻或无;多尿期与恢复期亦较短;出血、肾损与渗出水肿均较轻;合并症少,但肝脏受损较野鼠型明显,病死率低.
诊断标准:
1.疑似病例,疫区及流行季节,急性发热,全身高度衰竭,乏力,头痛,眼眶痛,腰痛,面、颈、上胸部潮红者,结合膜充血水肿皮肤有出血点,或伴少尿,低血压.
2.确诊病例
①皮肤粘膜出血征象,末稍血小板减少,出现异型淋巴细胞WBC↑异常淋巴,尿蛋白阳性(++).
②病原学或血清学检验获阳性结果.