醛固酮分泌增多检查

(一)血生化检查　　
1、血钾:确定有无低血钾对本病诊断有重要意义.为测定结果较为可靠,检查前应停用利尿剂3～4周.有人主张在检查期间,每日口服氯化钠6g(分3次口服)共5～7天,并须连续多次测定才更可靠.血钾可降至2.0～3.0mmol/L.但是,本病早期低血钾的临床症状常不存在,甚至血钾也在正常范围内,此时仅可从醛固酮分泌率增快、血浆肾素活性偏低及高血压才疑及此病.数年后才发展成间歇性低血钾症期,伴应激后发生阵发性肌无力及麻痹表现.至较晚期才发展为持续性低血钾伴阵发性麻痹症状.尤其是肾小管病变更是长期低血钾的后果.因此,低血钾症是随病情加重而逐渐明朗化的.　　
2、血氯化物:常低于正常值.　　
3、血钠:有轻度增高.　　
4、二氧化碳结合率:常上升,提示代谢性碱中毒.　　
5、血浆pH常偏高,可达7.6.　　
6、钙、磷大多正常.有搐搦者游离钙常偏低.　　
7、镁正常血镁0.85±0.15mmol/L.患者可轻度降低.　　
8、糖耐量试验:由于失钾,抑制了胰岛素的分泌,口服葡萄糖耐量试验可呈耐量减低.　　
9、静脉血浆中醛固酮测定:正常人卧位为5.2±2μg/dl.本病患者明显升高,肾上腺皮质肿瘤者尤为明显.　　
(二)尿　　
1、尿量增多:尿常规呈比重降低,且趋向固定.呈碱性或中性,有时有尿路感染表现.　　
2、尿钾:在普通饮食时虽有低血钾,但尿钾仍较多,超过30mmol/24h,是本病之特征.　　
3、尿醛固酮:常高于正常(10μg/24h).但尿醛固酮排出量受许多因素影响,测定时应固定钠、钾的摄入量(钠160mmol/d,钾60mmol/d).并反复多次测定才可靠.当血钾严重降低时,尿醛固酮排出增多则不明显.对尿醛固酮排出量正常者则必须补钾后再测尿醛固酮、醛固酮分泌率或静脉血浆醛固酮,若增高则有诊断价值.　　
(三)唾液中的钠/钾比　　
正常<2.<1.0时即应疑有原发性醛固酮增多症.　　
(四)某些特殊试验　　
1、钾负荷试验:在普通饮食条件下(每日钠160mmol,钾60mmol),观察1周,可发现钾代谢呈负平衡.继之补钾1周,每日增加钾100mmol,但仍不能纠正低血钾症.而其它原因所致的低血钾者,血钾却有明显的升高.　　
2、食物中钠含量改变对钾代谢的影响低钠试验:正常人当食物中氯化钠摄入少于20～40mmol/d,1周后,尿醛固酮增高,尿钠降低,但尿钾不降低.但在醛固酮增多症者,由于继续贮钠排钾,则尿钠降低,原已增高的醛固酮不进一步升高,而尿钾也同时降低.尿钾降低的原因是由于尿钠降低,限制了与钾的交换.高钠试验:对病情轻、血钾降低不明显的疑似醛固酮增多症病人,可作高钠试验.每日摄钠240mmol,共1周.如为轻型醛固酮增多症则由于大量钠进入远曲小管并进行离子交换,使尿钾排出增加,血钾将更降低.对严重低血钾的典型病例不应作高钠试验,以免加重病情.钠摄入量对肾素和醛固酮的影响.　　
3、螺旋内酯(安替舒通、Spironolactonum)治疗试验:此药可拮抗醛固酮在肾小管中对电解质的作用而改善症状,但尿醛固酮排量仍显著增高.方法是每日分3～4次口服安替舒通300～400mg,连续1～2周以上.患者服药后血钾升高恢复正常,血压下降至正常.继发性醛固酮增多症的患者结果与醛固酮增多症相同.　　
4、血浆肾素活性测定:正常人血浆肾素活性(当每日钠摄入量为200mmol,站立3小时)为3.2±0.5mμg/ml,每日钠摄入量为10mmol,站立3小时则为17.6±0.9ng/ml.醛固酮增多症时无论在高钠还是低钠条件下,均有明显降低.而继发性醛固酮增多症者则均明显增高.故可依此来进行鉴别醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症.正常血浆血管紧张素Ⅱ的意义相同.其正常值平均26±10pg/ml,立位加速尿激发后平均增加45±38.醛固酮增多症时下降,继发性醛固酮增多症时上升.