肝性脑病症状

肝性脑病的临床表现往往因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因的不同而很不一致.急性肝性脑病常见于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰喝,诱因不明显,患者在起病数周内即进入昏迷直至死亡,昏迷前可无前驱症状.慢性肝性脑病多是门体分流性脑病,由于大量门体侧支循环和慢性肝功能衰竭所致,多见于肝硬化患者和 ( 或 ) 门腔分流手术后,以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现,常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因.在肝硬化终末期所见的肝性脑病起病缓慢,昏迷逐步加深,最后死亡.

根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期.

一期 ( 前驱期 ) 轻度性格改变和行为失常,如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺.应答准确,但吐词不清且较缓慢.可有扑翼 ( 击 ) 样震颤 (flapping tremor 或 asterix- is) ,亦称肝震颤,即嘱患者两臂平伸,肘关节固定,手掌向背侧伸展,手指分开时,可见到手向外侧偏斜,掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动.嘱患者手紧握医生手一分钟,医生能感到患者抖动.脑电图多数正常.此期历时数日或数周,有时症状不明显,易被忽视.

二期 ( 昏迷前期 ) 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主.前一期的症状加重.定向力和理解力均较差,对时、地、人的概念混乱,不能完成简单的计算和智力构图 ( 如搭积术、用火柴杆摆五角星等 ) ,言语不清、书写障碍、举止反常也很常见.多有睡眠时间倒错,昼睡夜醒,甚至有幻觉、恐惧、狂躁,而被看成一般精神病.此期患者有明显神经体征,如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵孪及 babinski 征阳性等.此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常.患者可出现不随意运动及运动失调.

三期 ( 昏睡期 ) 以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间患者呈昏睡状态,但可以唤醒.醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉.扑翼样震颤仍可引出.肌张力降低,四肢被动运动常有抵抗力.锥体束征常呈阳性,脑电图有异常波形.

四期 ( 昏迷期 ) 神志完全丧失,不能唤醒.浅昏迷时,对痛剌激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;由于患者不能合作,扑翼样震颤无法引出.深昏迷时,各种反射消失. 肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵孪和换气过度.脑电图明显异常.

以上各期的分界不很清楚,前后期临床表现可有重叠,病情发展或经治疗好转时,程度可进级或退级.少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现智能减退、共济失调、锥体束征阳性或截瘫,这些表现可能暂时存在,也有成为永久性的.