老年人痛风检查

1.白细胞

急性关节炎发作期间可升高至(10～15)×109/L,如合并继发感染,则白细胞明显升高.

2.血沉

发作期间约20%病例血沉增加.

3.尿常规

部分患者尿液中可发现针状尿酸盐结晶,肾受损者,可查见蛋白尿,红细胞及管型等,有多量脓细胞时提示合并泌尿系感染.

4.血尿酸

尿酸氧化酶法,正常男性值为150～380??mol/L(2.4～16.4mg/dl),女性100～300??mol/L(1.6～3.2mg/dl),一般男性>420??mol/L(7.0mg/dl),女性>350??mol/L(6mg/dl)可确定为高尿酸血症.在急性发作期大多数病人尿酸高于540??mol/L(9mg/dl),最高可达1200??mol/L(20??g/dl)以上,必须指出,部分病例在间歇期间血尿酸测定可以正常,大约有10%～15%的病例在急性发作期间血尿酸测定值可无升高,同时血尿酸存在波动性,因而需反复监测,血尿酸增高程度与临床症状严重程度不一定平行.

5.24h尿酸测定

正常人自由进餐24h尿中尿酸排泄量为2400～4800??mol/L (400～800mg),痛风病人之尿酸排泄量与病因,肾脏器质性疾病有关,原发性痛风尿酸排泄量可升高,正常,减少,限制嘌呤饮食5天后,每天尿酸排出量仍超过357??mol(600mg),可认为尿酸生成增多.

6.肾功能检查

可进行尿浓缩稀释或PSP试验,内生肌酐清除率,尿素氮和肌酐检查,肾功能受损时,有些项目可出现异常.

7.酶学检查

可测定红细胞PRPP合成酶,HGRRT及黄嘌呤氧化酶活性,以确定酶缺陷的存在.

8.其他实验室检查

可见血总胆固醇,β脂蛋白及三酰甘油升高,HDL胆固醇低,LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和葡萄糖耐量异常等.

9.痛风结节内容物检查

标本取自结节自行破溃流出物,如无破溃可行穿刺或活检取内容物质,判定方法有2种:

①紫尿酸胺反应:取硝酸1滴,滴在标本上,加热使磷酸蒸发掉,冷却后再滴氨水1滴,若是尿酸标本呈暗紫红色,特异性很高,氧嘌呤则阴性.

②旋光显微镜检查:结节内容物呈黏土状,镜下可见双折光的针状结晶,呈黄色.

10.关节腔穿刺滑膜液检查 急性关节炎发作期,如有关节腔积液,可抽取滑膜液检查,在旋光显微镜下,见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶,同时发现白细胞,特别是分叶核增多.

11.骨关节X线检查

单纯急性关节炎发作期X线摄片除见软组织肿胀外,无其他特殊表现,慢性期或反复发作后,可见软骨缘破坏,关节面不规则,软骨面,骨内,腔内可见痛风石沉积,骨质边缘可见增生反应等非特异表现,典型者由于尿酸盐侵蚀骨质,使之形成圆形或不整齐的穿凿样囊性透亮区缺损,为痛风的X线特征,严重者关节X线片显示骨脱钙,关节腔狭窄,变形或脱位.

12.关节镜检查

在痛风发作时,常在滑膜上见到微小结节,冲洗关节腔时,可见部分结晶脱落到关节腔内.

13.X线双能骨密度检查

在X线检查尚无变化时,可早期发现受损害的关节骨密度下降.

14.泌尿系统结石检查

普通X线摄影,不能显示出尿酸盐结石,因X线可透过尿酸盐,必须行静脉肾盂造影方可显示结石及有无肾盂积水,亦可作CT或B型超声波检查,放射性肾图检查也有一定的价值.

15.可选择的其他项目 可根据伴发症的存在选择有关检查,如心电图,超声波心动图,脑血流图,眼底检查,心功能测定等.