肢端肥大症检查

   一、检查患病时,经常有骨骼系统与多种矿物质代谢紊乱.

   1、血浆GH测定 常高于10g/L,且昼夜规律消失.

   2、PRL测定 可有升高,常常高于25g/L.

   3、生长介素(SMc)测定 可明显升高,可200ng/ml.

   4、血IGF-Ⅰ测定 可有明显升高.

   5、T3、T4测定 可升高,T33.4nmol/L,T4161nmol/L,FT310pmol/L,FT431.0pmol/L,PSH一般小于10U/ml,而TSH增高的垂体瘤极少见.

   6、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 血糖及GH均升高,不被抑制到5g/L以下,呈自主分泌状态.

   1、其他试验(1)经胰岛素、精氨酸及胰高糖素刺激后,血浆GH明显升高.如注射胰岛素后血糖下降至2.8mmol/L(50mg/dl)以下时,GH升高至5～10g/L为阳性反应,表示垂体GH储备功能正常,如10g/L以上时则表示有垂体GH腺瘤.

   (2)血钙一般正常,血磷升高,血镁降低.

   (3)血AKP降低.

   (4)血PTH与CT无明显变异.

   (5)BGP升高.

   (6)尿钙、尿磷、尿镁、尿HOP与尿糖等均可升高.

   活动期肢端肥大症与稳定期患者其血清GH、BGP、AKP、磷,及尿钙、HOP值有所差异.

   1、X线片检查 可见肢端肥大症患者的蝶鞍扩大,占位病变致鞍周受压与侵蚀,鞍背骨、鞍底骨或其交界处骨质经常有骨质吸收.有作者观察937例正常人鞍前后径为7～16mm(平均11、7mm),深径7～14mm(平均9.5mm),肢端肥大症患者的蝶鞍可大于25mm,故常伴有头痛及视力减退等压迫症状.骨骼系统X线检查还可发现颅骨、颧骨、枕骨隆突增大加厚,下颌骨增大前突,牙列稀疏,指骨及足趾骨末节增大.加之软组织肥厚,手足增大变宽,脊柱骨、软组织增生,骨膜钙化形成骨质增生,但也常发生骨质疏松及关节病变.

   (1)手相:手指远端指骨端增宽,呈丛状圆形;近端指骨骨干因新骨形成而变粗.

   (2)腰椎侧位相:脊椎椎间隙增大,椎体前缘面新骨形成,后缘呈扇形前凸,椎间韧带钙化.晚期椎间盘退化、变窄.

   (3)足侧位相:足跟脂肪垫增厚.当男女脂肪垫,分别大于23mm及21.5mm时,应高度怀疑本病.如分别大于25mm和23mm则可诊断本病.

   (4)头颅侧位X相:可显示蝶鞍体积增大.

   2、骨密度检查 骨密度可低于正常或高于正常.作者报告的40例中,低于正常5例,高于正常8例,其余12例基本正常.

   3、CT扫描 颅脑CT扫描检查可发现垂体大腺瘤及微腺瘤,可发现内脏增大及其他病变.

   4、MRI检查 可用于评价垂体的体积与形态、轮廓等.高分辨图象,在诊断微腺瘤与垂体瘤方面与CT扫描检查相近.

   5、骨矿含量的测定 BMC的定量测定方法很多,其中放射摄影法、光学密度法、单光子吸收法等只能测定周围骨的皮质骨量.可测定躯干骨BMC的方法中,有定量CT法即QCT法、双光子吸收法(DPA)、中子活化分析法(NAA)及Compton散射法等.QCT法为非损伤性测定法,已被广泛应用.其次为单光子及双光子法,国内已开展,而最广泛应用的一般为X线检查法,其价格低廉,同时也可发现患者的病变部位.

   二、鉴别1、类肢端肥大症 本病为家族性或体质性,自幼有面貌改变,体型高大,外貌类似肢端肥大症,但程度较轻,检查多无异常发现,血浆GH水平不高,X线检查蝶鞍不扩大,BMC属正常水平.

   2、无睾巨人症 身材高大,性腺萎缩,指间距离超过身长数,骨骺闭合较晚,骨龄延迟,X线片显示蝶鞍不大,骨骼结构较巨人症及肢端肥大症为小.性腺功能消失,性激素水平变异,GH水平不高,也无肢端肥大症的其他生化检查及实验室检查等异常发现.

   3、手足皮肤骨骼肥厚症 患者多为男性青年,外形类似肢端肥大症,但无肢端肥大症的内分泌学生化代谢紊乱表现.血GH水平正常,蝶鞍不扩大,颅骨不大,骨骼变化不明显.

   4、本病的腰椎、蝶鞍和手足X线检查均有特殊的表现,GH测定提示GH自主分泌过多,因而可与强直性脊柱炎相鉴别.晚期病变因与其他原因引起的骨性关节炎相似,鉴别困难.

   (温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询.)