胸内甲状腺肿检查

血象正常,合并有甲亢时,可有血清T3,T4升高,TSH降低.

1.胸部X线为首选

(1)当胸骨后甲状腺肿较小时,纵隔阴影并不增宽,这时如仔细观察则可见上纵隔密度稍增高,常可压迫气管,可借气管的弧形压迹而推测有肿瘤的存在,当肿瘤增大后,上纵隔阴影可向一或两侧增宽,如肿瘤发生在右叶,则纵隔阴影向右侧呈弧状突出,大者也可稍向左侧突出;如发生在左叶,当肿瘤小时阴影仅向左侧突出,大时阴影可同时向右侧突出,如肿瘤发生于两侧或峡部,纵隔阴影向两侧呈弧状突出,由于主动脉弓比较固定对肿瘤压力的抵抗较大,所以纵隔阴影主要向右侧突出,同时肿大的甲状腺可压迫主动脉弓向左下方移位.

(2)甲状腺肿体积较大时,可压迫气管使其向对侧和后方移位;位于气管后方者,压迫气管向前方和对侧移位;气管两侧受压时呈剑鞘状变形,一般气管的弯度较大,往往一直延伸到颈部,终止于喉头处,这种现象是甲状腺肿的有力证据.

(3)胸骨后甲状腺肿的阴影常与颈部软组织相连接,在透视或X线片上,往往可见上纵隔的肿瘤阴影向颈部延伸,根据此点,常常可与其他纵隔肿瘤相鉴别,由于肿块常与气管紧密相连,在吞咽动作时有向上运动的现象,但如无这种运动也不能完全排除本症的可能性.

(4)食管也可被压向左或右侧移位,肿瘤偶尔也可嵌入食管和气管之间,使两者间距增宽,如食管黏膜有破坏现象是恶性肿瘤的证据.

(5)良性甲状腺肿瘤边缘可稍呈分叶状,恶性肿瘤呈波浪状,肿瘤阴影密度均匀,有时可有钙化,常呈块状或点状,在边缘的可呈弧状,但不能以有无钙化来鉴别肿瘤的良,恶性,恶性肿瘤可向肺部或骨骼转移.

(6)纵隔充气造影能使甲状腺肿瘤清晰显示,应用横断体层摄影检查可见肿块位于主动脉的前上方.

2.CT检查: 可以更加详细地了解肿块的情况,典型的征象如下:

①与颈部甲状腺相连续,位于气管前间隙内,亦可伸入到气管与食管之后方.

②边界清晰.

③伴有点状,环状钙化.

④肿物多为实质性阴影,密度不均匀,伴有不增强的低密度区.

⑤常伴有气管移位,被压,食管受压等.

⑥CT值高于周围肌肉组织,常为50～70HU,有时可达110～300HU,囊性区CT值15～35HU.

3.B超,MRI和DSA: B超可以明确肿块是囊性或实性,MRI帮助了解肿块与周围大血管的关系,排除血管瘤的可能,DSA帮助了解肿块血供来源及肿块本身的血液循环情况.

4.放射性核素131I检查:可帮助确定肿块是否为甲状腺组织,也可确定其大小,位置或有无继发甲亢的热结节.