牙体病病因

一、发病原因

目前公认的龋病病因学说是四联因素学说,主要包括饮食、口腔环境(牙齿、唾液等)、细菌、时间,其基本点为:致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上,在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面,而且可以在适宜温度下,有足够的时间在菌斑深层产酸,侵蚀牙齿,使之脱矿,并进而破坏有机质,产生龋洞.

二、发病机制

1、饮食.在龋齿形成过程中,饮食是细菌的重要作用物.食物中含有大量的碳水化合物和糖,这些物质既供给菌斑中细菌活动能量,又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸,酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中,使釉质脱矿破坏,继之某些细菌又使蛋白质溶解,形成龋洞.致龋的糖类很多,最主要的是蔗糖.

在牙齿发育时期,营养决定牙齿组织的生化结构,矿化良好的牙齿抗龋性高,说明牙齿发育期营养的重要.如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素,如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足,牙齿的抗龋性就低,容易发生龋病.

乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化.母体孕期的营养,对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响,但加强母体营养仍对乳牙矿化是有利的.除非母体患严重代谢障碍病或遗传病,一般乳牙不易受到严重影响.

2、唾液.唾液是牙齿的外环境,起着缓冲、冲洗、抗菌或抑菌等作用.唾液在正常情况下,唾液有以下几种作用:a、机械清洗作用减少细菌的积聚.b、抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着.c、抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用.d、抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力,减少溶解度.

唾液的性质和成分影响其缓冲能力,也影响细菌的生活条件.唾液的量和质发生变化时,均可影响龋患率,临床可见,口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加.颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面,当唾液中乳酸量增加,或重碳酸盐含量减少时,也有利于龋的发生.

3、牙齿.牙的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系.牙齿面的窝沟是发育过程中留下的缺陷,深窝沟内容易滞留细菌和食物残屑,且不易清除掉,容易诱发龋齿.

矿化不足也是龋齿发病的一个重要因素,特别是钙化不足的牙齿,釉质和牙本质的致密度不高,抗龋性低,容易患龋.氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少,但对增强牙齿的抗龋性很重要.牙齿中含适量氟就不易发生龋病,乳牙和年轻恒牙的结构和矿化程度都还不够成熟,因此容易受致龋因素的影响,患龋率高.

4、细菌.龋齿发病和发展过程中,要有细菌的作用.致龋细菌种类很多,现代研究证实最主要的是某些变形链球菌和乳酸杆菌.这些细菌与唾液中的黏蛋白和食物残屑混合在一起,牢固地黏附在牙齿表面和窝沟中.这种黏合物叫牙菌斑或菌斑(dental plaque),是龋病的发病基础.

临床调查证实菌斑多的儿童龋齿也多.菌斑的作用:a、菌斑内的细菌代谢活动产酸,PH值下降,引发釉质表面钙离子解离称菌斑酸性状态,其频率和持续时间是龋病发展的重要因素.b、菌斑内的细菌分泌溶解酶,破坏牙体组织的有机成分,造成菌斑下面的牙釉质表面脱矿溶解,形成龋洞.

5、时间.龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年,因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在,龋病也不会立即发生,只有上述三个因素同时存在相当长的时间,才可能产生龋坏,所以时间因素在龋病发生中具有重要意义.