牙体病治疗

一、西医

1、治疗

龋病治疗的目的在于终止病变过程,阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能.由于牙齿结构特殊,虽有再矿化能力,但对实质性缺损无自身修复能力.除少数情况可用药物外,均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗,以恢复形态和功能.

1、药物治疗

药物治疗是在磨除龋坏的基础上,应用药物抑制龋病发展的方法,适用于恒牙尚未成洞的浅龋,乳前牙的浅、中龋洞.常用药物包括氨销酸银和氟化钠等.

治疗方法:先将龋坏组织尽可能磨除,并磨去洞缘牙齿薄片,使洞敞开;以棉条隔离唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟,温热气枪吹干再涂,如此两次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之还原成黑色,吹干即完成治疗.所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管,阻止龋的发展.一般每周进行1次,3-4次为一疗程,3-6月后复查,治疗中应防止灼伤软组织.

2、银汞合金充填术

对已形成实质性缺损的牙齿,充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法,其基本过程可分为两步:先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织,并按一定要求将窝洞制成合理的形态.然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能. 适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞.

(1)窝洞制备基本原则

去净龋坏组织,防止继发龋.制洞作用之一类似清创,须去除龋坏组织,使窝洞建立在健康的牙体组织上,防止继发性感染.

保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织,由于牙本质和牙髓关系密切,在切割牙体组织时,会对牙髓组织产生不同程度的刺激,严重时可导致牙髓充血和炎症反应,因此在操作中应注意保护牙髓,避免和减轻刺激.

制备抗力形和固位形.由于牙齿修复后需承担咀嚼功能,因此充填修复后应达到两方面要求,一方面能长期保持修复物不致松动、脱落,即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂,即应具有抗力形.二者在窝洞制备时应同时兼顾.

(2)充填术修复过程(银汞合金):

①去除龋坏组织,建立窝洞外形.

②制备抗力形和固位形.

③洞形修整和窝洞清理.

④窝洞清毒.

⑤垫基底.

⑥充填银汞合金.

⑦抛光.

3、复合树脂充填术

适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞,充填要点有:

①制备一定的洞形

②中度以上的窝洞需作基底

③调拌器具要洁浄、干燥.使用非金属调拌刀,注意组分的配比,充分调拌均匀.

④充填时防湿,避免产生气泡,并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧,最后修形磨光.

4、酸蚀法光敏复合树脂充填术

适应证同复合树脂充填术,还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等.充填要点有:

①彻底清洗牙面.

②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质.

③用35%或50%的磷酸,酸蚀牙面1-2分钟.

④彻底冲洗干燥牙面,严防再污染.

⑤涂粘接剂,充填光敏复合树脂后,分别用可见光照射20-40秒,使其固化,最后刻形磨光.

5、嵌体

用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体,镶嵌在洞内,称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体.适用于:

①后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者.

②邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关糸者.

③作为半固定桥基牙.

其要点为:①去净龋坏组织和悬空釉柱.②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡,洞壁合向外张角小于5°.③可增添钉、沟辅助固位.④有薄壁弱尖者作全合面预备.⑤制作模型蜡型,及时包埋,尽量采用连模铸造.

没有形成龋洞的初期龋,也可以用药物治疗的方法,能达到一定的疗效.常用氟化溶液涂擦龋损;涂药治疗后,仍可能复发.因此,治疗龋齿,愈早愈好.一般每年检查处理一次,易患龋者可半年检查处理一次.

2、预后

及时治疗预后多良好,但如延迟治疗常可发生继发感染或成为病灶,引起肾炎、心脏炎等并发症.

二、中医

中医主要以辩证施治为主,以证用药.可作后期调理.