视网膜动脉栓塞检查

眼底表现:阻塞超过几分钟之后,眼底将出现贫血性坏死,视盘色白,边缘模糊,视网膜后极部呈弥漫性乳白色水肿,黄斑区因视网膜组织单薄,脉络膜毛细血管层透露呈现“樱桃红斑”,是为本病的典型体征.一般两周后视网膜水肿消退,但视网膜动脉细小如线,视盘更为苍白,视力不能恢复.

视网膜动脉阻塞的荧光血管造影表现为:

①中央动脉阻塞时,动脉无灌注;分支动脉阻塞时,血流在分支的某一点中断或逆行充盈(阻塞动脉远端的染料灌注早于动脉阻塞点的近端),后期阻塞点具有高荧光.

②充盈迟缓,视网膜动脉完成循环时间在正常约为1～2秒.而在受阻动脉可延长到30～40秒.

③黄斑周围动脉小分支无灌注.数日后造影可见动脉血流重新出现.

在动脉阻塞后数小时内,视网膜电图(ERG)的b波迅速减退.

荧光造影检查,除视盘区外视网膜毛细血管床不灌注,视网膜动脉充盈缓慢.

1、血液流变学检查 可了解血液的黏稠度.

2、病理学改变 视网膜中央动脉一旦阻塞,血流中断,视网膜神经上皮层内层立即缺氧及坏死变性,其严重程度和速度,与阻塞是否完全相一致.据实验报道完全阻塞后3h作组织学检查,已可见到神经上皮层内层细胞膜破裂,核染色质堆积,细胞自溶及液体脱失,此后毛细血管管壁内皮细胞及壁间细胞变性,留下大片无细胞、无功能的毛细血管区.视网膜内层细胞坏死被吸收后,为神经胶质所代替.

荧光素眼底血管造影(FFA)检查:因造影与阻塞发生相隔时间、阻塞部位和程度不同,阻塞后血循环代偿与重建情况不同,以致造影所见各异.从动脉完全无灌注、迟缓充盈、小分支无灌注直至充盈完全正常等几种情况均可见到.一般常有下列数种表现:

1、病程早期所见:临床上在阻塞一开始立即进行FFA的机会可以说是没有的.所谓病程早期所见,实际上是指发病数小时甚至是超过24h后的造影改变.

主干完全性阻塞时,视网膜动脉无荧光色素灌注,但视盘有由睫状动脉供血的毛细血管,却很快有荧光充盈而且明显扩张,形成侧支吻合,并迅速回流于视盘上中央静脉根部,使造影剂灌注于静脉主干近端,同时呈现特殊的逆流现象,即荧光从静脉主干向视盘外静脉支逆行充盈.

主干完全性阻塞突然有所缓解或是不完全阻塞时,造影所见因当时的阻塞程度而异,阻塞较强者表现为荧光迟缓充盈.视网膜动脉完全充盈时间,正常眼1～2s,而在受阻动脉可延长30～40s.因此造影动脉期至静脉出现荧光层流(早期静脉期)时间也非常缓慢,正常时相差仅1～2s,而此时则长达30～40s.静脉荧光暗淡或呈颗粒状,提示血循环严重不畅.阻塞程度较轻者,动、静脉充盈时间稍有延长或完全正常.

分支完全性阻塞在造影时,可以见到血流至阻塞处突然中断.在该处管壁有荧光渗漏,分支完全阻塞的另一指征为逆行充盈.由于阻塞支末梢端的压力相当低,使毛细血管来的血液回流成为可能,因而在阻塞初期荧光片上,可见该动脉末梢端荧光素灌注早于阻塞处近端.

分支不完全性阻塞,阻塞处管壁无荧光渗漏.该动脉支荧光充盈时间比其他正常分支略有延长或完全正常.

2、病程后期:是指阻塞发病后数周乃至数月之后,此时FFA在主干或分支完全性阻塞眼,虽因侧支循环形成而动脉充盈时间恢复正常,但动、静脉管径狭窄、血管鞘膜、侧支管道及毛细血管无灌注区等仍能见到.有时还可以发现微血管瘤、新生血管等异常荧光及视网膜增生膜等所显示的假荧光.视野检查呈现象限缺损或弓形暗点,ERG正常或有轻度改变.