视网膜动脉栓塞治疗

一、西医

1、治疗

必须争分夺秒地紧急抢救,以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支,缩小视网膜受损范围,可用血管扩张剂,如吸入亚销酸异戊酯;含化硝酸甘油片;球后注射普鲁卡因,乙酰胆硷或妥拉苏林;还可反复按摩眼球或行前房穿刺、以期降低眼压,促使血管扩张;亦可试用高压氧治闻(5%CO2、95%O2,减少组织缺氧).近年来有用链激酶、尿激酶或纤维蛋白溶解解酶,以溶解血栓者.丹参注射液2～4毫升,肌肉注射,每日一次,有扩张血管,活血化瘀,理气开窍作用.中药治则是活血通络为主,兼以理气化瘀,方用四物汤加减.

对发病时间较短者应按急诊处理,发病48h内处理最好,否则治疗效果不佳.

1.降低眼压 使动脉灌注阻力减小.可采取按摩眼球,至少1min,使眼压下降,或作前房穿刺,也可口服或静脉注射乙酰唑胺等.

2.吸氧 吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体,可增加脉络膜毛细血管血液的氧含量,从而缓解视网膜缺氧状态并可扩张血管.白天每小时吸氧1次,每次10min;晚上每4小时1次.

3.血管扩张药 急诊时应立即吸入亚硝酸异戊酯或舌下含化硝酸甘油.球后注射妥拉唑林25mg或12.5mg,每天或隔天1次.静脉滴注罂粟碱30～60mg,1次/d.也可口服菸酸50～100mg,3次/d.

4.纤溶制剂 对疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶制剂.静脉滴注或缓慢推注尿激酶10万～20万U;或用去纤酶静脉点滴.治疗过程中应注意检查血纤维蛋白原,降至200mg%以下者应停药.

5.其他 可口服阿司匹林、双嘧达莫等血小板抑制药和活血化瘀中药.此外,根据可能的病因,降低血压,治疗颈动脉病,有炎症者可用皮质激素、吲哚美辛等药物以及神经支持药物等.

以上各种治疗可综合应用,务求视力恢复至最大限度.同时作全身详细检查以尽可能去除病因.

2、预后

视网膜对缺血非常敏感,有报告缺血半小时视网膜即坏死,也有报告动物实验证实猴眼视网膜能耐受缺血90～100min.视网膜中央动脉阻塞后1个半小时内进行抢救治疗视力恢复仍佳.一般而论,本病视力预后较差,因阻塞的部位和程度不同而有不同结局.一般病人就诊时间较晚,失去抢救时机.有人追踪观察60例视网膜中央动脉阻塞患者,视力在0.1以下者占73%,O.2以上者占27%.有睫状视网膜动脉供应黄斑者预后好,91%的患者最后视力可达0.25～1.0.

二、中医

1.中医疗法

一、气滞血瘀

方药:通窍活血汤加减.若胸胁胀痛者,加郁金、青皮、柴胡;久服易伤正气,可酌加黄芪、党参.

1、气血两虚

方药:八珍汤加减.视网膜动脉纤细呈白线状者,加丹参、地龙、红花;黄斑区色素紊乱者,加鸡内金、麦芽、谷芽、浙贝.

2、肝阳化风

方药:天麻钩藤饮加减.舌红少苔、少寐多梦者,加生地、麦冬;伴肢体麻木、头晕耳鸣者,加白芍、生地、地龙、僵蚕、丹参.

3、风痰阻络

方药:导痰汤加减.痰热较盛,舌苔黄腻者,加黄连、黄芩、天竺黄、竹茹;视网膜血管纤细、瘀滞明显者,加桃仁、红花、丹参、牛膝.另加石菖蒲化湿开窍.