指皮肤游离移植术

以第2～5指于掌指关节以近缺损，选第2、3趾移植再造，示、中指为例。手术分足部和手部手术组同时进行。

10.1 1.足部手术组

（1）根据2～5指骨残存长度及手背皮肤条件设计第2、3趾的背侧及跖侧矩形皮肤切口（图3.9.2.3.4.2-1，3.9.2.3.4.2-2）。

（2）沿切口切开皮肤，保留第2、3趾背静脉弓与大隐静脉的连续性，大隐静脉及足背动脉解剖游离方法同足趾移植拇指再造术。 唯一不同处在于保留第2、3趾间血管神经的连续性，仅切断结扎第3趾与第4趾间的血管（图3.9.2.3.4.2-3）。游离两趾的趾长伸肌腱并尽高位切 断。在跖侧切口内找到第2趾胫侧、第3趾腓侧趾底神经尽高位切断标记，第2、3间趾底神经与趾总神经保持其连续性于高位切断标记之（图 3.9.2.3.4.2-4）。切开第2、3趾的趾长屈肌腱鞘管，尽高位切断趾长、短屈肌腱（图3.9.2.3.4.2-5）。

（3）于第2、3趾跖趾关节处离断两足趾，切断与趾及第4趾相连的其他组织（图3.9.2.3.4.2-6），用咬骨钳咬除第2、3跖骨头的软骨面。此时第2、3趾除有足背动脉及大隐静脉相连外，其余组织均已游离，松止血带，游离足趾经热敷恢复血液循环。足趾组织游离暂告段落，等待移植（图3.9.2.3.4.2-7）。

10.2 2.手部手术组

（1）于示、中指或中、环指残端做X形皮肤切口（图3.9.2.3.4.2-8）。在切口内找到指固有神经指总神经，伸、屈指肌腱断头并游离松解标记之。咬除骨残端的硬化骨，显露骨髓腔及骨松质。

（2）在鼻烟窝处做一横切口，切口内找出头静脉及桡动脉并标记之。手部准备手术暂告段落，等待移植。

10.3 3.移植再造

（1）根据手部动静脉情况，决定足背动脉，大隐静脉断蒂的长度后切断两血管，把足趾移于手部，供区创面清洗后做直接缝合（图3.9.2.3.4.2-9）。

（2）根据两侧皮肤长度决定缩短修正趾一指骨长度，使再造趾长度合适又有利于两侧创面覆盖，用交叉克氏针或钢丝“十”字内固定，缝合骨膜。

（3）在手背切口内修整伸指总肌腱断端及趾长伸肌腱后做“8”字缝合肌腱；修整指深屈肌腱及趾长屈肌腱后使两趾处休息位，缝合两指深屈肌腱，使伸屈指肌张力调节于休息位。

（4）缝合再造指之指神经与指总神经；把足背动脉及大隐静脉通过皮下隧道于鼻烟窝切口内引出，使大隐静脉与头静脉，足背动脉与桡动脉做端端吻合以重建两再造指血液循环（图3.9.2.3.4.2-10）。

（5）逐个缝合各皮肤切口，于鼻烟窝处置引流条，包扎术毕。