肺叶切除术伴淋巴结清扫术

1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据，尽量保留好的肺组织。

2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减少残端瘘的发生。

3.防止肺血管损伤 术中意外的血管损伤常见于慢性肺化脓症，血管周围粘连较重或叶间裂分化不全的病例。遇有这种情况可经胸部小切口直视下操作，用常规开胸手术器械解剖肺门，游离肺血管。一旦发生大的出血，应当立即用纱布块压迫出血部位，及时转为开胸手术。

4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后处理静脉，最后处理支 气管；右上叶肺切除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处理上叶动脉尖前支，最后处理上肺静脉的上叶分支；左上肺切 除，一般先经叶间裂分离切断舌段动脉，然后向上分离处理前支和尖后支动脉，再分别处理上肺静脉和支气管。VATS全肺切除的基本原则与肺叶切除术基本相 同，但肺血管、支气管均较粗大，血管处理提倡近端结扎后再用endo GIA切断。

5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。