心室病损切除术

1.常规胸部正中切口，锯开胸骨，纵行剪开心包并悬吊于两侧皮下。

2.心外探查  右室明显增大，漏斗部较大且室壁较薄。右室体部肥厚，前壁常有变异增粗的右冠状动脉分支。漏斗部和肺动脉干处可扪及收缩期细震颤。

3.心内探查  以手指经右心耳行心内探查，可发现阻塞性肌性狭窄位于右室体部，手指难以伸达漏斗腔。同时注意探查有无合并膜周型或肌部室间隔缺损等心内畸形。

4.测压  用连接于动脉测压装置的12号针头直接穿刺测压，可在肺动脉、漏斗部和右室窦部三处发现有不同的压力曲线，可进一步证实诊断和确定狭窄的严重程度。

5.按常规建立体外循环。血流降温，全身中度低温，依次阻断下腔和上腔静脉，并钳闭升主动脉，经主动脉根部插针头灌注冷心脏停搏液和心脏周围放置冰屑保护心肌。

6.纵行或横行切开右室流出道，避免切断右室体部前面的粗大冠状动脉分支。

7.拉开切口后即可见到漏斗腔较大，其下方有肌隔型的圆形狭窄口或肌束型裂隙状狭窄口，看不到三尖瓣的结构。

8.在狭窄口的左上角缝1针牵引线，从此线的头侧方向开始剪切异常肌束，边剪切边扩大显露，看清下方组织结构，再向下方剪切，逐步切除隔侧的异常肌束。