胆管病损切除术

1.胆管肿瘤梗阻的部位和范围应有较准确的估计，一般可以通过非侵入性的检查方法如B型超声、CT、MRCP等来确定，若属必要，可于手术前行PTC以及ERCP检查，但必须注意预防胆道感染、胆汁漏等并发症。

2.若手术前已行PTC及PTCD，应在早期适时手术，不必等待2～3周之后，因延迟手术可能并发致死性的胆道感染，并且即使引流2～3周，亦不能使肝细胞功能恢复。

3.术前PTCD一般只用在因重度梗阻性黄疸而全身情况太差不能及时施行手术的病人，在引流下应注意避免感染和补充水分与电解质的丧失。若能做到经内镜内置管引流，则其效果优于PTCD。

4.有明显的体重下降和营养不良的病人，术前1周开始加强静脉内营养补给，纠正低钾、低钠、贫血、低蛋白血症，补充维生素K₁₁。

5.口服胆盐制剂。

6.抗生素肠道准备。

7.术前晚口服雷尼替丁150mg。

8.放胃管和留置导尿管。

9.预防性应用抗生素，鉴于梗阻性黄疸病人，手术后可能发生急性肾功能衰竭，应避免使用如庆大毒素等有肾毒性的抗生素。