小梁切除术

细菌感染

手术不当引发的其他并发症等

药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。

1.药物和激光治疗无效，有进行性视野损害的原发性开角型青光眼。

2.有虹膜周边前粘连、进行性视神经损害的闭角型青光眼。

3.房角切开术和小梁切开术失败的先天性青光眼。

4.色素型青光眼、剥脱综合征青光眼。

5.某些继发性青光眼，如青光眼睫状体炎综合征、葡萄膜炎、房角粘连的青光眼。

6.外伤性房角后退继发青光眼。

7.用于与白内障囊外或超声乳化摘除或其他手术联合施行。

1.小梁切除与眼压控制。小梁切除最大的优点是其技术容易改进，小梁切除的大小可以由医生控制，以达到不同的治疗效果。

2.切除组织大小与房水外引流有直接关系。切除组织大，不易受虹膜、睫状突血块阻塞，巩膜内板层保留组织与外板层重叠少，房水引流通畅。切除组织小，则反之。所以有人推荐采用环钻术钻取巩膜内板层。从多年实践来看，环钻很难在直视下完成，切下组织大小恒定，不能根据病情改进方法，远期降压效果不如小梁切除，故目前多不采用。

3.术中小梁切除口房水外漏过多，前房难于形成，可在局部前房角内注射少许透明质酸钠，恢复前房，预防虹膜前粘连。前房内保留分散性黏弹剂有利于维持术后前房。

4.手术部位选在鼻上为好，留出颞侧供以后二次手术和白内障手术选用。

5.在角膜缘切开结膜时要注意尽量保留结膜下组织，有利于缝合。

6.巩膜表层烧灼止血不能太重，以免术后瘢痕增生，增大房水排出阻力。

7.巩膜瓣边缘可厚些，有利于缝合，最好不用有齿镊夹持巩膜瓣，以免撕裂。

8.虹膜瓣下的出血点应当彻底止血，防止术后出血流入前房。

9.虹膜切除应大于小梁切除宽度，防止根部虹膜嵌顿于小梁切除口内。

10.一旦完成虹蟆周边切除，禁将任何器械自切口伸入前房，防止损伤晶状体悬韧带。

11.巩膜瓣薄厚与术后眼压控制有明显关系。厚度为全巩膜1/3的薄瓣，保护作用较弱，房水排出阻力小，引流通畅。而＞1/2的厚巩膜有很好的保护作用，但房水排出的阻力较大（图8.7.2-24，8.7.2-25）。