小梁切除术

1.控制炎症 术眼滴可的松和抗生素眼液（图8.7.2-26A～C）。

2.预防感染 口服地塞米松0.75mg，3/d，共3～5d。根据术眼前房反应轻重程度，给予结膜下抗生素和激素。

3.托品酰胺滴眼使睫状肌处于麻痹状态，拉紧晶状体悬韧带隔；减少炎性液渗出；预防虹膜后粘连。

4.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结膜下注射。注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。以后隔日一次，持续一周。

5.每日或隔日测定眼压，术后2周内眼压波动在5～15mmHg（0.67～2.0kPa）为好。

6.每日行裂隙灯检查，重点注意以下几点 ①前房深度：术后1～5d前方浅属正常，以后前房逐渐加深；②结膜滤泡大小：术后早期滤泡较为弥散，扁平，以后渐渐局限于巩膜瓣表面。泡大小与前房深度常有密切关系，前房浅时往往滤泡较大；③前房内反应：多数术后反应轻微，房水蛋白和细胞可在数日内完全吸收。长期高眼压下或急性闭角型青光眼术后房水反应稍重，少数可有纤维蛋白渗出，虹膜后粘连。

7.术后7～10d拆除结膜缝线。

8.如果前房形成，眼内反应轻微，视力部分恢复，眼压在15mmHg（2.0kPa）以下，可计划安排出院。

9.如果术后连续2d眼压仍高于3.3kPa（25mmHg），可以行前房镜检查，观察内切口有无阻塞，房角有无积血和色素。查找高眼压的原因，若为内口处血块阻塞或缝线过紧，房水外流不畅，可用示指经下睑压迫眼球下部，增加眼压促进血块排出；若为虹膜根部阻塞内切口，可先缩瞳，然后用棉签压迫巩膜瓣处，致使虹膜根部脱离内切口。通常于手指加压后，滤过增大，眼压下降。持续而过度加压眼球，产生前房变浅、缝线松脱、结膜和巩膜裂开、前房出血等，应当避免。指压降压应为间歇性，可重复多次。但病人在家中采用指压法尤为慎重。

指压眼球是眼外滤过术后重要的辅助治疗，可促使房水经角巩膜切口处外渗，形成一个有功能的滤过泡。如果眼压超过12mmHg，前房已经形成，就可以开始指压眼球，每日2～3次。开始时应由医师在裂隙灯下进行。指压部位应位于滤过泡的对侧，例如滤过泡位于上方时，应将指头放于下睑，向眼球中心加压，持续10秒钟，松开5分钟，连续3～5分钟（图24）注意不能过度指压眼球，防止前房消失、前房出血和伤口裂开。

10.一般不使用房水抑制剂，以免减少滤过，对双眼先后手术的病人，可先做眼压高的眼。

11.戴眼罩或眼镜，防止眼外伤。

12.术后1个月房角镜检查。