小梁切除术

1.小梁切除与眼压控制。小梁切除最大的优点是其技术容易改进，小梁切除的大小可以由医生控制，以达到不同的治疗效果。

2.切除组织大小与房水外引流有直接关系。切除组织大，不易受虹膜、睫状突血块阻塞，巩膜内板层保留组织与外板层重叠少，房水引流通畅。切除组织小，则反之。所以有人推荐采用环钻术钻取巩膜内板层。从多年实践来看，环钻很难在直视下完成，切下组织大小恒定，不能根据病情改进方法，远期降压效果不如小梁切除，故目前多不采用。

3.术中小梁切除口房水外漏过多，前房难于形成，可在局部前房角内注射少许透明质酸钠，恢复前房，预防虹膜前粘连。前房内保留分散性黏弹剂有利于维持术后前房。

4.手术部位选在鼻上为好，留出颞侧供以后二次手术和白内障手术选用。

5.在角膜缘切开结膜时要注意尽量保留结膜下组织，有利于缝合。

6.巩膜表层烧灼止血不能太重，以免术后瘢痕增生，增大房水排出阻力。

7.巩膜瓣边缘可厚些，有利于缝合，最好不用有齿镊夹持巩膜瓣，以免撕裂。

8.虹膜瓣下的出血点应当彻底止血，防止术后出血流入前房。

9.虹膜切除应大于小梁切除宽度，防止根部虹膜嵌顿于小梁切除口内。

10.一旦完成虹蟆周边切除，禁将任何器械自切口伸入前房，防止损伤晶状体悬韧带。

11.巩膜瓣薄厚与术后眼压控制有明显关系。厚度为全巩膜1/3的薄瓣，保护作用较弱，房水排出阻力小，引流通畅。而＞1/2的厚巩膜有很好的保护作用，但房水排出的阻力较大（图8.7.2-24，8.7.2-25）。