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腹部切口进入腹腔后,在右上腹暴露出肝动脉及其分支,探查右肾动脉病变范围。决定采用肝动脉-肾动脉吻合术后,根据动脉解剖,可选用下列几种术式:
1.在胃、十二指肠动脉的远侧切断肝总动脉,将远端结扎,近端与切断的肾动脉远端作端端吻合术(图7.2.7.5-2)。
2.切断胃、十二指肠动脉,近端与肾动脉远端行端端吻合(图7.2.7.5-3),或端侧吻合。
3.在肝总动脉与肾动脉间作自体大隐静脉移植搭桥(图7.2.7.5-4)。
采用上述2、3术式重建的肾动脉,仍可出现肾灌注压低而缺血,多不实用于临床。
4.将肝动脉的左、右分支分别切断,再与肾动脉的分支分别行端端吻合,如分支过短,可再行自体血管移植架桥,可解决肾动脉主干完全梗阻的治疗问题(图7.2.7.5-5)。