下颌升支倒Ｌ和Ｃ型截骨术

1.切口与进路

颌下区弧形切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，剪开颌下腺包膜，向上翻起组织瓣，结扎切断颌外动脉和面前静脉，注意保护面神经下颌缘支。

2.显露升支外侧骨面

切开下颌骨下缘处的骨膜和嚼肌附丽，用分离器广泛剥离抬起嚼肌，充分显露升支外侧骨面。

3.升支截骨

施行倒L形截骨时，在骨隆突上方，从升支前缘向后用摆动锯 水平截骨，达到其宽度的2/3，然后截骨线垂直向下达下颌角下缘（图10.8.2.1.6-4）。若施行C形截骨时，在倒L形垂直截骨至下颌角下缘之前， 绕过下颌管的弯曲，达到角前切迹前1.0～1.5cm处垂直或斜行抵达体部下缘（图10.8.2.1.6-5）。两种截骨均可同时将升支内外侧骨板离断。

4.下颌前移、重建咬合、植骨

双侧或单侧升支离断后，下颌即可前移或旋转重建板记录的咬合关系。升支横行和纵行的骨缺损间隙内充填髂骨骨块，用微型钢板螺钉固定（图10.8.2.1.6-6，10.8.2.1.6-7）。

5.缝合、放置引流

冲洗伤口后将嚼肌骨膜缝合，再将颈阔肌、皮下组织皮肤分层缝合。原切口内放置半管引流条。