内淋巴囊乳突腔引流术

   内淋巴囊窝位于后颅窝的前壁，颞骨岩部的后面，乙状窦的前内侧有一骨性裂隙称内淋巴囊裂隙，裂底有一小孔即前庭小管外口，通向前上而略偏向内方的骨性小管内口在前庭内壁椭圆囊隐窝下方，其中有膜性内淋巴管，系沟通内淋巴囊与球囊、椭圆囊的通道，内淋巴囊位于岩部后面两层硬脑膜之间，呈梨形，底部宽，顶部狭窄，可分为近侧部、中间部和远侧部。在乳突根治术术腔完成后，打开颅后窝脑板即可找到内淋巴囊，其前方为面神经垂直部，后方为乙状窦，上方为后半规管，下方为颈静脉球。上下径平均8.9mm；前后径平均9mm，从外半规管到内淋巴囊的下缘14～19.5mm，平均17.5mm（图9.3.1.1.1-0-1A、B）。

   根据发育程度，正常人内淋巴囊有很大变异。一般有3种类型，第1型：乳突气化良好，内淋巴管长，开口较大，位置近乙状窦沟并且靠下，与后半规管距离较大，通常在后半规管的垂直线向下、外半规管的延长线（Donaldson线）下即为内淋巴囊，手术中易找到。第2型：前庭水管周围气房发育较少，内淋巴管较短，内淋巴囊也较小，而且位置靠内下。第3型：前庭水管周围无气房，内淋巴管较短，位置向内，内淋巴囊也较小，位置靠下，正常及异常内淋巴囊的位置见图9.3.1.1.1-0-2。

   梅尼埃病病人内淋巴囊也有很大变异，很少见到第1型内淋巴囊，病程较长者内淋巴囊较小位置较低，前庭水管较短而直。乳突气化不良者，乙状窦前移，颈静脉球较高，病程越长，内淋巴囊壁越厚，囊腔越小，手术越困难。