内淋巴囊乳突腔引流术

   1.按“单纯乳突凿开术”步骤在鼓窦暴露后，磨除乳突气房，使乳突腔轮廓化后，认清外半规管、乙状窦和颅中窝脑板、窦脑膜角。在乳窦腔天盖、乙状窦和半规管之间为Trautmann三角区，在此三角深面为颅后窝脑膜。向下磨除乳突尖气房，暴露二腹肌嵴，完成“单纯乳突凿开术”（图9.3.1.1.1-1）。

   2.磨除内淋巴囊表面骨质  开放乳突腔后，显露出外半规管，继续向后向深部磨除后半规管表面骨质，暴露其外形不需磨出蓝线，内淋巴囊位于后半规管的后下方、乙状窦之前，相当Donaldson假想线之下，用小号磨光钻在颅后窝骨板磨除约1cm×2cm骨质，即内淋巴囊表面的骨质（图9.3.1.1.1-2）。

   3.显露内淋巴囊  在Trautmann三角区骨板磨除后，用剥离器向内、向上分离岩锥后侧的脑膜3～4mm，即可显露白色内淋巴囊与上下呈淡蓝色脑膜，囊壁处脑膜增厚，没有血管走行，用钝针轻压，可使内淋巴囊突出，以确定其上下界，在内淋巴囊窝的最前部，去除少量骨质，进一步分离硬脑膜。此处硬脑膜与岩锥骨粘连较紧，并有一骨性隆起，为前庭水管出口处，可进一步确定内淋巴囊的位置。梅尼埃病病人常常乳突气化不好，乙状窦向前移位，限制内淋巴囊后缘的显露，应尽量磨薄乙状窦骨壁或去掉骨壁，以扩大Trautmann三角区面积，用脑棉保护乙状窦避免损伤（图9.3.1.1.1-3）。

   4.切开内淋巴囊  确定好内淋巴囊的部位后，用小镰状刀由后向前纵行切开其外侧壁，可延至后半规管的下面，即可见少量淋巴液由内淋巴囊流出（图9.3.1.1.1-4）。为了保持引流通畅不再闭合，切口尽可能大，并将内淋巴囊外侧壁切除一部分造成缺损。亦可平行乙状窦做横切口，将囊的外壁向前翻转，借助岩后面后半规管的坚硬骨质压迫翻转外壁，使之不易复回，保持引流通畅，内淋巴液不断向乳突腔流出，达到内淋巴减压的目的。

   5.留置T型硅胶管  在内淋巴囊外壁纵行切开处插入T型硅胶管，一端突出在乳突腔（图9.3.1.1.1-5），形成永久性瘘管，过多的内淋巴液流入乳突腔，以达引流和减压的目的。

   6.封闭术腔  用抗生素液清洗术腔后，放入明胶海绵和肌瓣压迫填塞乳突腔，分两层缝合软组织，皮下橡皮片引流，包扎，结束手术。