经口枢椎齿状突切除术

1.软腭切开

用Davis或Whitehead牵开器扩开口腔，将舌压向下方。下咽部用抗生素纱条填塞。在显微镜下，沿中线切开软腭，接近悬雍垂时，切口绕向一侧。用缝线将切开的软腭分别牵向两侧。

2.咽后壁切开

咽后壁切口主要有三种：“U”形、类弧形和直线形（图4.13.10-4）。采用“U”形，显露较好，但最后缝合时比较困难。除需作较广泛的侧方显露者外，一般选用直线形切口。切开咽后壁粘膜、咽缩肌、咽颊筋膜、椎前肌肉和前纵韧带后，向两侧游离，显露斜坡下端、寰椎前弓（二者可能融合）和枢椎椎体。

3.寰椎前弓和齿状突磨除

用高速微型电钻逐步磨除寰椎前弓中段，宽1.5～2.0cm，切除前弓与齿状突间的脂肪或纤维结缔组织，显出齿状突后，将其亦逐步磨去（图4.13.10-5）。齿状突后方的韧带若明显增厚或钙化，应切除，直至显出硬脊膜达到彻底减压为止。

对斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤，应根据肿瘤部位和大小，决定骨质磨除范围。显出肿瘤后，逐步切除之。对椎基底系统动脉瘤或硬膜内肿瘤，尚需切开硬膜，再处理动脉瘤或肿瘤。

4.缝合

严格止血，用抗生素盐水反复冲洗后，用5-0可吸收线先后缝合咽后壁粘膜下肌层和粘膜。插入鼻胃管。用3-0可吸收线缝合软腭。