经口枢椎齿状突切除术

颅底陷入大致可分两型：寰枕型和斜坡齿状突型。前者较多见，临床上主要表现为小脑和颅神经功能障碍及感觉异常，部分病人有颅内压增高，锥体束征较轻，常伴Arnold-Chiari畸形、硬膜外纤维环和脊髓空洞。对此型病人，多主张后路减压。后者则常因齿状突陷入颅内，压迫延髓-颈髓腹侧所致，多表现为运动障碍。对此型颅底陷入行后路减压，不仅很少有效，而且相当危险，惟有经口腔入路切除枢椎齿状突（前路减压）方能奏效（图4.13.10-1）。

经口腔切除齿状突还常用于治疗先天性或炎症性寰枢椎脱位。与创伤性寰枢椎脱位多可经颅骨牵引复位不同，自发性（包括先天性和炎症性）脱位，因在寰椎前弓与齿状突间几乎均有脂肪和纤维结缔组织嵌入，颅骨牵引大多无效，只有切除压迫延髓-颈髓前方的齿状突，才可能缓解病人的症状。

经口腔入路处理颅底陷入及颅颈交界处其他病变，始于20世纪50年代，但由于担心术中显露困难，术后容易感染及其他一些技术问题，未能普遍推广。近年来，由于手术器械和显微外科技术等方面的发展，该入路已逐步为人们所接受，不仅用于斜坡齿状突型颅底陷入、寰枢椎脱位，还用于齿状突骨折、斜坡下段和枕骨大孔区腹侧肿瘤、基底动脉下段和椎动脉-基底动脉交界处的动脉瘤等的手术治疗（图4.13.10-2，4.13.10-3）。