肾上腺醛固酮瘤切除术

肿瘤较大或皮质癌，多需经腹部切口切除。肿瘤不大且定位诊断明确的单侧腺瘤，也可采用同侧上腹部直斜切口或腰部切口。肿瘤定位诊断不明确，或拟行双侧肾上腺手术者，可采用上腹部横切口或腹正中纵行直切口经腹腔手术，亦可使病人俯卧位（图7.1.2.1-1），行背部双侧切口。

采用背部切口者，可行Young切口，或由背部的第11肋（左）或第12肋（右）分别进入肾上腺区（图7.1.2.1-2）。

肿瘤如在左侧，进入腹膜后间隙后，游离肾及肾上腺并向下牵引，将胰腺向上牵拉。如为右侧瘤，则将肾牵拉向下并与肾上腺及肿瘤分离，肝向上牵拉（图7.1.2.1-3）。

剥离腺瘤时，对腺体的触动操作宜轻柔，以免造成水肿与渗血，致使瘤与正常腺体间的界线不清。肿瘤挖除或肾上腺部分切除后，予以适当的止血。如需全肾上腺切除，则按前已述及的方法，暴露结扎肾上腺静脉后完整摘除之。如已进入胸膜腔，则将膈肌，胸膜缝紧关闭，并充起肺，分层缝合切口。

经腹双侧肾上腺探查中，如为单侧结节性增殖或多发微型腺瘤，即可切除该侧肾上腺。如为双侧则根据适应证可施行次全切除或全切术。如病理活检肾上腺组织像正常，则不可盲目切除肾上腺，待详细探查肾上腺周围区或肾实质无肿瘤等病变后，关闭腹腔，术后行药物治疗。