肾上腺醛固酮瘤切除术

醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的调节电解质的激素。此种激素分泌过量，则可引起临床综合征，Conn首先报道，即称Conn综合征。引起肾上腺分泌过量醛固酮的病因很多，如由于皮质本身的病变引起者，称谓原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism）；由肾上腺外病变刺激皮质分泌醛固酮过量者，则为继发性。原发性醛固酮增多症可可由肿瘤或增殖所引起，其中肾上腺肿瘤占70%～80%，增殖约占20%。肿瘤绝大多数为单侧单个腺瘤，由皮质癌所引起者不超过全部原发性醛固酮增多症的1%。增殖的原因不清，类型有特异性结节状增殖型、糖皮质激素可治愈型、电解质激素可控制型，尚有少见的一型为少年期发病的与家族遗传有关的先天性增殖。肌无力、高血压、代谢性碱中毒、低血钾，共同构成本综合征的表现。采用现代的生化、内分泌检测技术、影像检诊技术，肿瘤的确诊率及定位准确率可达到90%以上。

增殖性原发性醛固酮增多症，有的皮质可呈单侧或双侧结节状增殖，甚至为微型腺瘤状，有的则为弥漫性增殖，有的皮质的组织像正常。第一类型的手术切除效果可达到与腺瘤相似，而第二类和第三类的手术疗效则不令人满意，肾上腺全切或次全切除术后，血压下降至正常水平者仅为1/3。而单侧肾上腺醛固酮瘤手术摘除后，1年内血压降至正常，其他主要症状消失者达70%以上。皮质癌的瘤体多较大，尚可合成分泌其他皮质激素，须施行病侧肾上腺切除术。故凡诊断肾上腺肿瘤的原发性醛固酮增多症，皆应早期手术治疗，而确诊为增殖型者，多以药物治疗为主，给予螺内酯（安体舒通，aldactone）100～400mg/d，多能达到控制症状的目的（图7.1.2.1-0-1～7.1.2.1-0-3）。