结核杆菌血行播散检查

1、结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法,痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据.涂片抗酸染色镜检快速简便在中国非典型分枝杆菌尚属少见,故抗酸杆菌样应,肺结核诊断基本即可成立.直接厚涂片阳性率优于薄涂片,为普通采用.荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查.无痰或儿童不会咳嗽,可采用清晨的胃洗液找结核菌,承认亦可通过纤支镜进差,或从其涮洗液汁中查找结核菌.痰菌阳性表明其病灶是开放性的,舆论传染性.若排菌量多(每毫升10万个以上),直接涂片易呈阳性,为社会传染源于痰菌量较少(每毫升1万个以下),可用集菌法.
培养法更为精确,除能了解结核菌有无生长繁殖能力外,且可作药物敏感试验与菌型鉴定.结核菌生长缓慢,使用改良罗氏培养基,通常需4-8周才能报告.培养虽较费时,但精确可靠,特异性高,若涂片阴性或诊断有疑问时,培养尤其重要,培养菌株进一步作药物敏感性测定,可为治疗特别是复治时提供参考.将标本在体外用聚合酶链反应(PCR)法,使所含微量结核菌DNA得到扩增,用电泳法检出,1个结核菌约含1fgDNA,40个结核菌即可有阳性结果.该法不必体外预培养,特异性强,2天即可出报告,快速、简便,并可鉴定菌型,不足之处是可能出现假阳性或假阴性.　　
2、影像学检查胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围,有无空洞或空洞大小,洞壁厚薄等.X线对各类结核病变的透过度不同,通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质,并能早期发现肺结核,以及判断病情发展及治疗效果,有助于决定治疗方案.必须指出,不同病因引起的肺内病变,可能呈现相似的X线影像,故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断.X线摄片结合透视有助于提高诊断的准确性,可发现肋骨、纵隔、膈肌或被心脏遮盖的细胞病灶,并能观察心、肺、膈肌的动态.肺结核的X线表现包括:纤维钙化的硬结病灶,表现为密度较高、边缘清晰的斑点、条索取或者结节;浸润性病灶,表现为密度较单,边缘模糊的云雾状阴影;干酪样病灶,表现为密度较高,浓淡不一,有环形边界透光区的空洞等.肺结核病灶通常在肺上部、单侧或双侧,促成时间较长,且有多种不同性质的病灶混合存在及肺内播散迹象.凡X线胸片上显示渗出性或渗出增殖性病灶、干酪样肺炎、干酪样病灶、空洞(除净化空洞外),均提示为活动性病变;增殖性病变、纤维包裹紧密的干酪硬结灶火及纤维钙化灶等,均属非活动性病变.活动性病灶的痰中仍可找到结核菌.由于肺结核病变多为混合性,在未达到完全增殖或纤维钙化时,均仍应考虑为活动性.肺部CT检查对于发现微小或隐蔽性病变,了解病变范围及肺病变鉴别等方面均有帮助.　　
3、结核菌素(简称结素)试验是诊断结核感染的参考指标.旧结素(OT)是结核菌的代谢产物,由液体培养长出的结核菌提炼而成,主要含有结核蛋白.OT抗原不纯,可能引起非特异性反应.在人群中作普查时,可用1:2000的OT稀释液0.1ml(51U),在左前臂屈侧作皮内注射,经48-72小时测量皮肤硬结直径,如小于5mm为阴性,5-9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染),10-19mm为阳性反应,20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应.　　
结素的纯蛋白衍化物(PPD)由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成,为纯结素,不产生非特异性反应.国际上常用的PPD-RT23,已经取代OT.中国从人型结核菌制成PPD(PPD-C)及从卡介苗制成BCG-PPD,纯度均较好,已广泛用于临床诊断,皮内注射0.1ml(5IU)硬结平均直径≥5bm为阳性反应.结素试验除引起局部皮肤反应外,偶可引起全身反应.临床诊断通常使用51U,如无反应,可在一周后再用5IU(产生结素增强效应),如仍为阴性,大致可除外结核感染.　　
结素试验仍是结核病综合诊断中常用手段之一,有助于判断有无结核菌感染.若呈强阳性反应,常表示为活动性结核病.结素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为大,因年龄越小,自己感染率越低;3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,有必要进行治疗.如果2年内结素反应从<10mm增加至100mm以上,并增加6mm以上时,可认为有新感染.结素试验阴性反应除表示没有结核菌感染外,尚应考虑以下情况.结核菌感染后需4-8周才建立充分变态反应,在该变态反应产生之前,结素试验可呈阴性.应用糖皮质激素等免疫抑制药物,或营养不良,麻疹、百日咳等患者,结素反应亦可暂时消失.严重结核病及各种重危患者对结素无反应,或仅出现弱阳性,与人体免疫力及变态反应暂时受抑制有关,待病情好转,可转为阳性反应.其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如败血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等)前者或年老体衰者的结素反应亦常为阴性.　　
4、其他检查结核病患者血像通常无改变,严重病理常有继发性贫血,急性粟粒型肺结核对白细胞总数减低或出现类白血病反应.血陈增快常见于活动性肺结核,但并无特异性诊断价值,血沉正常亦不能排除活动性肺结核.患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时,用酶联免疫吸附试验(ELISA法)检出患者血清中特异性抗体,可能对肺外结核的诊断提供参考.纤支镜检查对于发现支气管内膜结核、了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脱落细胞检查,以及取活组织病理检查等,均有重要诊断价值.浅表淋巴结活检,有助于结核的鉴别诊断.随着应用分子生物学及基因工程技术,以非培养方法来检出与鉴定临床标本中的结核菌,展示其敏感、快速及特异性高等优点,如核算探针、染色体核算指纹等.　　
诊断:痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据,亦是考核疗效、随访病情的重要指标.肺结核病患者痰液可呈间歇排菌,故应连续多次查产.X线检查是诊断肺结核的必要手段,对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值.