直肠膨出病因

发病原因

直肠膨出多见慢性便秘致腹内压长期增高的女性、曾经阴道分娩的中老年妇女、排便习惯不良者及老年女性会阴松弛等.

1.分娩 胎儿经阴道分娩,对阴道后壁的压迫和扩张作用可导致直肠阴道隔松弛,如耻骨直肠肌的交叉纤维断裂,使直肠阴道隔变得薄弱.但组织薄弱的程度与阴道分娩的次数关系不大,而与胎儿的大小、产程、会阴撕裂、外阴切开术及产妇特有的会阴组织类型有关.

2.年龄 年龄在直肠前突发展中起重要作用,绝经期全身弹性纤维减少,直肠阴道隔易松弛,则直肠前突的程度就会逐渐增加.

3.长期用力排粪 进食纤维素少,长期忽视便意,使粪便干硬,排出困难,导致慢性便秘.长期排便用力,对直肠前壁及阴道后壁产生重压;随着年龄增加,直肠及会阴组织承受长期连续的创伤和高压作用,易发展为直肠前突.

发病机制

直肠下端由于耻骨直肠肌的收缩形成凸向前方的夹角,称为肛直角,静息状态下,肛直角维持在80°～90°的折曲角度,维持大便的自制;排便时,耻骨直肠肌松弛,肛直角增大,直肠变直,使粪便得以顺利排出.在男性,直肠前壁肛直角顶端的前方为前列腺,当直肠近端内容物下降至此时,可以产生足够的反作用力,使粪便进入肛管,并排出.在女性,直肠前壁为直肠阴道膈,比较薄弱,当腹压及直肠近端压力升高,将肠内容物向直肠远端推进时,压力经直肠阴道膈向前下方传导,使直肠阴道膈形成向前方袋状凸起,使粪便陷入在该凸出袋中,不能进入肛管并排出.此时,患者愈用力,粪便陷入愈深,排出愈困难,形成恶性循环.但是,如果患者将手指伸入阴道,压迫阴道后壁,粪便即可顺利进入肛管,得以排出.