直肠膨出症状

直肠膨出可分为高位、中位和低位3型.低位直肠前突多因分娩时会阴撕裂所致,常伴肛提肌、球海绵体肌撕裂.中位直肠前突是最常见的类型,其薄弱区呈圆形或卵圆形,多位于肛提肌上3～5cm处,也可延至近端7～8cm.这类直肠前突是由于直肠阴道间隔松弛及随着年龄增大、经产、不良的排便习惯和腹腔压力增高出现渐进的直肠前壁松弛而造成.高位直肠前突由于阴道上1/3和子宫骶骨韧带的拉长造成,其缺损部位离肛缘约8cm,且通常与生殖器官完全脱垂和阴道后疝有关.

根据排粪造影所显示的影像,直肠前突的深度分为轻、中、重三度.正常应<5mm;6～15mm为轻度;16～30mm为中度;>31mm为重度.

直肠膨出的症状

主要症状为排便困难、费力、肛门阻塞感,因不能排净大便,而有排空不畅感;少数患者有便血或肛门直肠疼痛;部分患者需在肛门周围加压才能排出大便,或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁突出,甚至用手指伸入直肠内抠出粪块.具有较大的直肠前突病人,有时会自己用手指从阴道将突出的直肠还纳至能够排便的位置.利用指压阴道后壁以助直肠排空,可作为一种重要诊断依据.据报道直肠前突病人中20%～75%需手法辅助排便,据这一主诉可以预测手术后排便恢复正常的可能性较大.Khubchandani提出直肠膨出所致的便秘可有以下特点:①不能排净大便;②排便时肛门处有持续压力下降感;③有肛门下坠感;④排便多需灌肠协助;⑤需在直肠周围加压才能排便;⑥需用手指插入阴道或直肠内才能排便;⑦将卫生纸卷或纸卷插入直肠诱导排便;⑧肛门处有陷凹或疝的感觉.

部分患者可出现黏液血便、性交困难或疼痛

中老年女性,曾有产伤史或有慢性便秘,排便时有便意而排出困难,伴有肛门下坠和排不净感,或需手法辅助排便者,应考虑本病的可能.用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便,是直肠前突的特有症状.直肠指诊触及直肠前壁凹陷和括约肌张力减弱,排粪造影:见排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出,深度>6mm,或有气液平面等可以确诊.

单纯的直肠前突较少见,更常见的是与盆底松弛性或痉挛性便秘如直肠内脱垂、盆底痉挛性综合征、耻骨直肠肌综合征同时存在.