直肠膨出检查

直肠膨出的检查化验

1.直肠指诊 膝胸位,于肛管上端的直肠前壁扪及易凹陷的薄弱区,嘱病人作用力排粪(摒便)动作时,该区向前下方突出或袋状更明显.

2.阴道指诊 阴道内可摸到软块.

3.排粪造影 是诊断直肠前突的可靠影像学依据.影像特点为:①排便时直肠前下壁呈囊袋状向前突出,相应部位的直肠阴道隔被推移变形.②如果发现钡剂残留于前突的囊袋中,则是直肠前突导致排便困难的重要依据.③排粪造影显示直肠前突的深度>6mm,有时可见液平面,绝大多数提肛时前突消失.

4.肛门功能检查 常见括约肌紧张过度,此可与巨结肠症和肛门功能不良鉴别.

5.结肠传输试验 排除结肠慢传输性便秘.

诊断

窥诊可见阴道后壁呈球形膨出,应仔细检查,作肛诊时手指伸入膨出部,即可确诊.

直肠膨出的鉴别诊断

1.阴道后疝 高位直肠前突应与阴道后疝相鉴别.阴道后疝是指阴道和直肠间的腹膜疝囊,其内容物包括小肠、肠系膜、网膜等.病人多有盆腔的沉重感和下坠感,特别是在站立时.这是由于疝囊内容物中肠系膜的重力牵引所致.诊断方法:当病人站立且有下坠感时,应用瓦尔萨尔瓦手法同时作直肠和阴道检查,若觉拇指和示指间有饱满感,表明有阴道后疝.若阴道后疝误诊为直肠前突而手术,则术中易损伤腹腔内容物,且直肠前突修补后很快复发.

2.巨结肠症和肛门功能不良 肛门功能测试可资鉴别,直肠前突括约肌紧张过度,而巨结肠症和肛门功能不良的括约肌松弛.