流行性斑疹伤寒检查

(一)血尿常规白细胞计数多在正常范围内,约1/4在1万/mm3以上,少数低于5000/mm3,血小板数一般下降,嗜酸粒细胞显著减少或消失,蛋白尿常见,偶有红,白细胞及管型.

(二)血清免疫学试验宜取双份或三份血清标本(初入院,病程第2周和恢复期),效价有4倍以上增长者具诊断价值,常用者有外斐试验,补结试验,立克次体凝集试验,间接血凝试验等,外斐试验虽特异性较差,但由于抗原易于获得和保存,故仍广泛应用;其原理为某些立克次体与变形杆菌OX19,OXK或OX2的抗原部分相同,故患者血清对有关变形杆菌株可产生凝集反应,流行性斑疹伤寒患者血清对OX19株的凝集效价一般超过1∶320,但常在第2周末或恢复期始达有意义的水平或高峰;继而效价迅速下降,于3～6月内转为阴性,非立克次体病如变形杆菌尿路感染,钩端螺旋体病,回归热,疟疾,伤寒等也可出现阳性反应,其效价大多较低,且很少有动态改变,其他立克次体病患者对OX19株也可产生凝集反应,但除地方性斑疹伤寒,其凝集效价一般也较低,复发型斑疹伤寒虽也为普氏立克次体所引起,但外斐试验往往呈阴性,或凝集效价<1∶160.

补结杭体在病程第1周内即可达有意义的效价(1∶40),第1周阳性率为50%～70%,第2周可达90%以上,低效价可维持10～30年,故可用于流行病学调查,以提纯的普氏立克次体颗粒性抗原作补结试验,不仅具组特异性,且有种特异性,故可用以区别流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒,复发型斑疹伤寒患者的补结抗体出现也较早,大多在病后第8～10日达高峰,其组成以IgG为主,而流行性斑疹伤寒则主要是IgM.

以可溶性抗原作立克次体凝集试验,特异性高,操作简便,微量法更可节省抗原,阳性反应的出现较外斐试验为早,病程第5日即可有80%以上病例呈阳性;试管法>1∶40,微量法>1∶4为阳性反应,2～3周时阳性率几达100%,效价于病程1月左右达高峰,继迅速下降而于数月内消失,因而不适用于追溯性研究,本试验具组特异性,可用以与其他组立克次体病如恙虫病,各种斑点热,Q热等区别,地方性斑疹伤寒患者可出现效价较低的阳性反应,流行性斑疹伤寒现症患者的凝集抗体属于IgM,而复发型斑疹伤寒病人的凝集抗体则主要属于IgG.

间接血凝试验的一些特点与微量凝集法相同,也只具组特异性,血凝抗体于病程第5～7日出现,迅速上升,高值维持2～10周,下降较补结抗体为快,一般以>1∶100的效价为阳性标准.

其他血清免疫学试验尚有间接免疫荧光试验,火箭免疫电泳,葡萄球菌蛋白A(SPA)玻片协同凝集法等.

(三)病原体分离不适用于一般实验室,立克次体血症通常出现于病后1周内,宜在抗菌药物应用前采血接种于豚鼠腹腔或鸡胚卵黄囊中;或采集病人身上体虱在实验室内饲养观察,待虱发病死亡后,作涂片染色检查立克次体,豚鼠对普氏立克次体敏感,可用发病早期的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔内,经7～10d后动物出现发热反应,取鞘膜和腹膜作刮片检查,或取脑,肾上腺,脾等组织作涂片,染色后镜检,可找到位于胞质内的大量立克次体,豚鼠阴囊反应呈阴性,或仅有轻度发红而无明显肿胀,可供与地方性斑疹伤寒鉴别时的参考.

(四)分子生物学检查用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA,具快速,特异,敏感等优点.

(五)其他有脑膜刺激征者,应作脑脊液检查,外观大多澄清,白细胞及蛋白稍增多,糖一般正常,心电图可示心肌损害,如低电压,T波及S-T段改变等,少数患者可有肝,肾功能的改变.