球孢子菌病检查

一、检查

1、实验室检查

真菌直接镜检

可见内有孢子的孢子囊.室温下真菌培养,可见菌丝、关节孢子.

真菌培养

从受感染体液或组织标本的培养,或在痰液、胸腔液、脑脊液、引流窦道的病变渗出物直接检查,或在用银或PAS染色的组织活检标本中,检出粗球孢子菌的小球体便可确诊.完整小球体的直径常为20~80μm,厚壁,充满小的内孢子(直径2~4μm).从破裂的小球体释放并进入组织的内孢子可被误认为是无芽酵母菌.

2、血清学检查:

(1) 检酸IgM炸为本病急性感染的诊断指标.大多数患者可在感染前4周内被检测出特异性的IgM,在2个月时消失,提示患者已经发生播散性感染.

(2) 　补体结合试验检测抗球孢子菌IgG抗体仍是最有用的试验.血清滴度≥1:4表明存在现感染或新近的感染,更高滴度(≥1:32)表示极有可能已发生肺外感染.然而,免疫抑制病人却可能出现低滴度.成功的治疗滴度应当下降.脑脊液中出现补体结合的抗体可确诊球孢子菌脑膜炎,这是很重要的,因为仅极少数病例可呈培养阳性.

(3)血象白细胞数升高,尤其是中性粒细胞数目增加,嗜酸性细胞数明显增多,血沉持续加快.

3、球孢子菌素皮肤试验

免疫功能正常者通常在感染后10~21天内可出现对球孢子菌素或小球体素引起的皮肤迟发性变态反应,但进行性疾病则特征性地缺乏该反应.由于该试验在地方性流行区多数人呈阳性反应,所以,主要用于流行病学研究而不是用于诊断.

3、组织病理检查

原发性皮肤球孢子茵病为慢性肉芽肿.内有嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,有时可见小脓疡,内含有内有孢子的孢子囊;进行性格散性球孢子菌病则为脓疡形成,可见于酪样坏死,在异型巨细胞内可见内孢子囊.

4、肺部X线

原发性肺球孢子菌病X线表现为肺门淋巴结肿大,胸膜反应和胸腔积液.肺内结节病灶起病6～8周内可消退.极少残留肺部异常常见的为肺球孢子菌结节及空洞.慢性进行性球孢子菌肺炎X线表现为肺段或肺叶的浸润阴影,多发性空洞和纤维结节病灶.多数空洞为2～4cm,少数为大空洞(6cm),典型的为薄壁,周围无明显炎症浸润.粟粒样肺球孢子菌病临床及X线表现酷似粟粒性肺结核.