细粒棘球蚴病病因

发病原因:

细粒棘球绦虫是各种绦虫中体积最为细小者,寄生在狗的小肠内,虫体长2.5～6mm,由头节,颈部,未成熟节片,成熟节片与妊娠节片各一个组成,头节呈梨形,有顶突与四个吸盘,顶突富含肌肉组织,伸缩力强,其上有两圈大小相间呈放射状排列的小钩共28～48个(通常30～36个),成节的结构与带绦虫相似,生殖孔位于节片一侧的中部偏后,睾丸45～65个,分布于生殖孔的前后方,孕节最长大,等于体长的一半,其生殖孔开口于节片一侧中部,子宫有不规则的分支和侧支(又称侧囊),其内充满虫卵(200～800个),在肠内或肠外破裂后释出虫卵.

虫卵呈圆形,棕黄色,有双层胚膜,内有辐射纹,含六钩蚴,其形态与牛肉绦虫和猪肉绦虫卵相似,不易区别,虫卵对外界抵抗力较强,在室温水中存活7～16天,干燥环境中可存活11～12天,0℃时可存活116天,在蔬菜与水果中不易被化学杀虫剂杀死,煮沸与直射阳光(50℃)1h对虫卵有致死作用.

虫卵不断随狗粪排出体外,污染其皮,毛,牧场,畜舍,蔬菜,土壤,水源等,虫卵被羊或其他中间宿主吞食后,经消化液作用,在十二指肠内孵化,六钩蚴侵入肠壁末梢静脉,随门静脉血流,侵入肝脏与其他内脏器官,形成包虫囊,包虫囊被狗吞食,其中的头节在狗小肠内经3～10周发育为成虫.

细粒棘球蚴呈囊状,囊壁分外面的角皮层和内面的生发膜(胚层),囊内有无色透明液,其中含少量蛋白,成分与脑脊液相似,角皮层为白色半透明膜,分层状如粉皮,由生发膜细胞的分泌物组成,有保护生发膜的作用,生发膜为虫体本身,具有显著繁殖能力,可向内芽生,形成生发囊(育囊)与原头蚴,生发囊有蒂与生发膜相连接,在其囊壁内面生发膜又形成许多原头蚴,原头蚴从囊壁破入囊液中,称为囊砂,为肉眼可见的白色细小颗粒,子囊系脱落的生发囊,游离在囊液中,子囊的结构与母囊相同,又可形成生发囊(孙囊),如此祖孙三代同时存在于一个包虫囊内,在较老的包虫囊中可有数百个子囊与数以万计的原头蚴,生发膜偶尔亦可向外疝出生长为外生囊,位于角皮层与宿主包膜之间,有的包虫囊不产生子囊,甚至不产生原头蚴,称为不育囊,包虫囊大多数为单房性,呈多房性蜂窝状者为泡球蚴,系另一种.

细粒棘球绦虫的终宿主与中间宿主的范围很广,在我国主要是狗与羊之间的家畜生活循环,成虫在狗小肠中寄生5～20个月或以上,除上述家畜间生活循环外,还存在以狼,狐等为终宿主以及野生有蹄动物为中间宿主的生活循环,故本病也是一种自然疫源性疾病.

发病机制:

细粒棘球绦虫的虫卵从口进入后,经胃肠消化液的作用,孵出六钩蚴,侵入组织的部分六钩蚴被局部细胞包围而消灭,部分仍存活而发育,六钩蚴首先随门静脉血流侵入肝脏,大多数在肝内形成包虫囊;少数六钩蚴通过肝脏血窦,肝静脉,右心侵入肺脏;通过肺微血管,左心进入系统循环者可波及全身各器官,故包虫可寄生于人体任何部位,据甘肃省人民医院426例与国内综合报告895例分析,包虫囊在体内分布为:肝75%～78%;肺8.5%～14.5%;脑0.2%～0.3%;脾1.3%～2.7%;肾0.3%～0.4%;骨骼0.2%～0.9%;女性盆腔1.9%～3.3%,小儿包虫囊体内的分布与成人有差别,脑包虫病占3.5%～4.3%,肺包虫囊发生率也较高,六钩蚴在肝脏内沉着后第4天发育至40μm直径大小,并开始出现囊腔;第3周可见囊泡,直径达250μm;第5个月达1cm,并分化为角皮层与生发膜,此后生长速度约1mm/月,或1cm/年,包虫囊一般达10cm才出现症状;达20cm时出现囊性包块,肺包虫囊生长速度较快,1年可增长4～6cm.

包虫囊肿分内外两囊,内囊即包虫囊,外囊为宿主的纤维包膜,两者之间仅有轻度粘连,肝包虫囊一般为大囊肿,囊液达数百至数千毫升,包虫囊可因械性或化学性(胆汁)损伤或衰老而退化,此时外囊逐渐增厚,并可发生钙化,成人患者90%以上的肝包虫囊含子囊,而儿童90%以上不含子囊,主要与虫龄有关.

包虫病的病理变化主要因囊肿占位性生长压迫邻近器官所引起,肝包虫囊逐渐增长时,肝内胆小管受压迫,并被包入外囊壁中,有时胆小管因压迫性坏死破入囊腔,使子囊与囊液染成黄色,并易引起继发性细菌感染,肺包虫囊大多不含子囊,亦可破入支气管,角皮层旋转收缩,使内面向外翻出,偶尔使生发层与头节及囊液一起被咳出,亦易并发细菌感染,如果包虫囊破入细支气管,由于空气进入内外囊之间,则可呈新月状气带,如果包虫囊大量囊液与头节破入体腔(腹腔与胸腔)可引起过敏性休克与继发性包虫囊肿.