细粒棘球蚴病治疗

阿苯达唑

剂量20mg/(kg?d),儿童剂量为每日15mg/(kg?d),分2次服用.治疗期限应根据包虫囊肿大小(B超扫描随访),以连续服用1年或以上为宜.本药副作用少而轻.长期服用对肝、肾、心与造血器官均未见显著损害,偶有引起可逆性白细胞减少与一过性血清丙氨酸转氨酶升高.该药的动物试验证明有胚胎毒与致畸作用,故孕妇禁忌.

动物实验证明,它有杀死原头蚴作用外,并可破坏生发层.本药对不能手术治疗患者有一定疗效,其主要适应征为:多发性包虫囊患者,播散性继发腹膜与胸膜多发性包虫囊肿,不能手术的、不能耐受、拒绝再次手术者、手术时囊肿散落外溢,阿苯达唑治疗细粒棘球蚴病的效果受多种因素的影响,同时包虫囊肿大小、囊壁厚薄也对病程短、早期、小的壁薄的包虫囊的效果较好.

甲苯咪唑

国外采用剂量与疗程不一.剂量自每日20～200mg/kg不等,通常以每日40～50mg/kg为宜,分3次口服疗程1月,休息半月再服另一疗程,一般治疗3个月.也有人认为治疗囊型包虫病者需用药1～6月,部分囊型包虫病患者可望治愈,肺包虫病之疗效优于肝包虫病.甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用仅1%吸收,为求提高疗效服药时应配合脂肪餐,药物容易和脂肪一并吸收,据报告脂肪餐伴服时吸收率可为5%～20%.

手术治疗:

PAIR法:在CT引导下经皮抽吸囊液,然后灌入杀头节药物,最后再吸出.

手术前应服用阿苯达唑治疗.术时先用细针将囊液抽去,然后将内囊摘除内囊与外囊仅有轻度粘连,极易剥离,常可完整取出肺、脑、骨等部位的包虫病,亦应行摘除手术术中以0.1%西替溴铵作杀原头蚴剂. 肺包虫囊亦采用内囊摘除术,如果囊肿较大,并发支气管扩张等可做肺叶切除术.手术时不宜注射甲醛溶液,因为有并发硬化性胆管炎的可能.肝与肺包虫囊手术时均应防止囊液大量外漏,以免产生过敏性休克.术前2周至术后2周服用丙硫咪唑以减少术中并发症及术后复发.

包虫囊肿国外有人采用西曲溴胺(cetrimide)杀原头蚴,并认为是毒性低、效果好的理想杀原头蚴剂.用于人体包虫囊摘除术前,分2次注入囊内适量的0.1%Cetrimide,每次历时5分钟.

中医治疗

1.肝包虫囊:上腹胀痛,乏力蚋呆,或有包块,或有腹水,或黄疽,或发热.按之坚韧、光滑,有囊样感,舌边可有有瘀点或瘀斑,苔白,脉弦涩.

疏肝化瘀,扶正祛虫:

柴胡疏肝散:陈皮(醋炒)、柴胡各二钱,川芎、枳壳(麸炒)、芍药各一钱半,甘草(炙)五分,香附一钱半.上作一服.水二盅,煎八分,食前服.加减雷丸、槟榔、土鳖虫、炒山甲等.

鳖甲煎丸:丹参30克,黄芪13克,党参45克,当归45克,郁金45克,炒白术13克,香附45克,半边莲13克,大腹皮13克,鳖甲45克,山檀16克,霄丸粉13克(冲).有黄疽者加菌陈、地耳草、焦枝仁、白茅根等.

2.肺包虫囊:干咳阵作,久而不止,胸胀胸痛,咳痰带血,乏力盗汗,或发热嗔脓痰,或有胸水,短气息促,咽干口燥,舌癣苔腻,脉细数.

开胸散结,扶正祛邪:

蒌贝养营汤:知母、花粉、贝母、瓜蒌实、橘红、白芍、当归、紫苏子.加减雷丸、槟榔、露蜂房等.

导痰汤加味:丹参30克,黄芪13克,青蒿12克,鳖甲13克,黄芩12克,桔梗45克,陈皮45克,制半夏45克,茯苓13克,胆南星7克,枳壳12克,甘草6克,雷丸粉12克(冲).如发热咳脓痰者,加苇茎30克,冬瓜仁12克,鱼腥草13克,胸水加葶苈子4s克,大枣6枚.

3.脑肺包虫囊:头痛较剧,固定不移,颅骨隆凸,呕吐不止,或痫病发作,突然昏仆,四肢抽搐,口吐白沫,或为截瘫等,舌淡苔白滑,脉弦滑.

杀虫降逆、熄风化痰:

半夏白术天麻汤:半夏一钱五分,白术、天麻、陈皮、茯苓各一钱,甘草(炙)五分,生姜二片,大枣三个,蔓荆子一钱.水煎服.加减牛膝、代赭石、雷丸、槟榔等.

4.单味药与经验方治法

牛黄、红花、降誊、使君子、五咏绿绒蒿、唐石特青兰、诃于、山楂、广木香各3克,研末每次o.6～O.45克,每日4次服.