氟骨症检查

氟骨症检查项目:

血清碱性磷酸酶 尿素 维生素 血清钙 肾功能检查 四肢的骨和关节平片

实验室检查

1、血、尿氟测定:

(1)人体内的氟约85%经尿液排出体外,氟中毒患者的血,尿浓度均会升主,尤其尿氟浓度升高是诊断氟骨症的重要依据,正常尿氟范围是1.0～3.0mg/24h,血氟正常值范围是0.15～1.0mg/L,在高氟地区的人群如果血,尿氟化物浓度超出正常值范围,应考虑氟骨症的可能,必须指出,有很多因素可使尿氟增高,特别是一些含氟量较高的食物,故不可将偶然一次尿氟升高作为诊断氟骨症的依据,此外,在一天内不同时段尿氟含量会有波动,一般来说前半夜尿氟量最高,午前尿和晨尿氟含量接近于全日平均尿氟含量,因此晨尿测定可作为诊断氟骨症的可靠指标.

(2)血液生化测定:由于氟化物能刺激成骨细胞,使新骨形成增多,导致骨增生和骨硬化,使得反映成骨细胞活性的血清碱性磷酸酶AKP活性升高,由于氟能与钙,镁,磷酸盐结合,形成难溶性复合物,使血清钙,镁,磷低于正常,但如果长期血钙低下,可诱发甲状旁腺功能亢进,促进肠钙和骨钙吸收增加,反可使血清钙,磷上升.

2、肾功能测定:过量氟化物摄入对肾脏有直接毒害作用,可产生不同程度的肾功能障碍,使血中尿素氮增高,肌酐清除率下降,尿蛋白阳性,尿中可见细胞及管型等.

3、指甲和头发含氟量测定:指甲和头发的定量氟含量测定是能准确代表机体氟含量的指标,对诊断地方性氟骨症有重要意义.

4、髂骨活组织检查:骨组织不脱钙活检可发现骨小梁增粗,脱钙后切片显示骨板排列紊乱,骨化学分析结果表明氟,钙,镁含量均增高,骨磷和血磷均在正常范围内.

影像学检查

氟骨症的X线改变包括骨质疏松,骨硬化,骨软化,骨周骨增生,软组织钙化或骨化,关节退行性改变,骨发育障碍和畸形.

1.X线表现

(1)骨质疏松型:骨纹理粗而稀疏可为早期氟骨症的惟一表现.

(2)骨软化症:以脊柱和骨盆明显,其骨密度减低,纹理模糊,脊椎侧弯,驼背,椎体双凹变形,骨盆缩窄畸形和假骨折线形成,骨软化可与骨质疏松,骨硬化和软组织钙化同时出现,呈混合型.

(3)骨硬化型:骨硬化常发生在脊柱,骨盆,肋骨和颅骨,骨纹理粗如麻袋布或砾砂状,严重者骨纹理融合,结构模糊,透X线度低而似象牙,骨硬化常伴四肢骨的骨端骨质疏松,在显著钙摄入不足时可有继发性甲旁亢,此时四肢骨呈纤维囊性骨炎表现.

2.CT表现:可见脊柱呈竹节样,以胸及上腰段明显,椎体的附件密度增高,骨质增生,韧带骨化,可有骨性椎管狭窄.

3.MRI表现:椎体形态及信号改变较著时MRI有异常表现,椎体有均匀或不均匀的低信号强度,不均匀信号在椎体呈斑块状或针状,与正常骨髓相同的信号区,椎体边缘部分低信号区增厚,旁中央矢状位层面可见小关节增生及肥厚骨化之黄韧带呈阶梯状,椎管狭窄,硬膜囊受压变形,骨髓可受压水肿,T2加权像上呈高信号.

4.SPECT表现:增生部分之放射性信号强,范围较广泛,但无特异性.

5.骨活检:脱钙后切片显示骨板排列紊乱,骨氟,钙和镁含量均增高,骨磷和血清磷正常,超微结构也有特异性变化.

骨质疏松多发生在四肢骨,骨纺粗而稀疏,骨硬化多见于脊柱,骨盆,肋骨和颅底,四肢骨较少见,主要表现为砂砾状和粗布样骨纹,严重者呈广泛性骨硬化,但结构多模糊,很少呈均匀一致的象牙质样,骨软化以脊柱和骨盆为重,表现为骨密度减低,骨纹模糊,椎体呈双凹变形,骨盆缩窄畸形和假性骨折,有时骨硬化和骨软化可以同时并存;骨周骨增生常见于四肢骨,腓骨上段多见,表现为骨旁局限性新骨形成,可呈梭形成花边形,同时常有邻近骨间膜钙化,软组织钙化或骨化主要见于骨间膜,韧带和肌腱,早期呈低密度波纹状或呈丛状突起,继而呈玫瑰刺状,最后相互融合,呈花边状或不规则状,其密度开始略高于软组织,之后逐渐增加,接近骨组织,关节退行性改变见于脊柱和四肢,表现为骨质增生,骨刺形成,关节间隙狭窄,关节面硬化,关节内游离体及关节囊钙化;骨发育障碍表现为生长障碍线和骨龄迟缓,骨畸形表现为脊柱侧弯和脊柱后突,继而引起骨盆后倾,膝内翻和膝外翻亦常见.