氟骨症治疗

氟骨症西医治疗方法

药物治疗

1.对症治疗

(1)有疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂,如阿司匹林0.3～0.6g/次,1～2次/d,也可给予吲哚美辛,25mg/次,2～3次/d.

(2)有骨骼畸形者应局部固定或行矫形手术、防止畸形加剧.

(3)一旦出现椎管梗阻或截瘫时.应及早手术,解除神经压迫.

2.一般治疗:多种支持治疗或辅助治疗对氟骨症病人十分重要.首先要加强营养,补足蛋白质,每天给予维生素D,补充多种维生素(特别是维生素C),并鼓励病人户外活动,采用肌肉按摩等措施,以助病人早日康复.

3.病因治疗:尽可能去除引起氟中毒氟骨症的病因,如减少饮水中氟的含量使之达到国家规定的卫生标准,改变高氟流行区居民饮食习惯,严格执行职业劳动保健措施.避免机体长期摄入过量氟.

4.特殊治疗

(1)氟康宁胶囊:氟康宁是目前治疗中、重度氟骨症的有效药物之一:氟康宁胶囊的主要成分为马钱子,每粒含0.1g.其治疗氟中毒的机制是马钱子对脊髓神经有选择性兴奋作用,提高骨骼肌的紧张度(特别是伸肌群),使挛缩僵直的关节得到改善,从而改善氟骨症引起的弯腰、驼背和肢体畸形.另外,可能通过大脑皮层反射作用,促使运动神经、自主神经和内分泌功能改善全身血液循环和营养状态,进一步促进病变组织的修复,一些酶活性增高,通过体液循环的调节,机体内环境达到新的平衡.一般用量为每次2粒,3次/d.用药总量为40～200g.辅以中药红花、牛膝等组成的汤剂及钙剂、维生素D等.治疗时间38～210天.一般为3个月左右.临床验证除氟骨症外对强直性脊柱炎、类风湿性关节炎,椎间盘突出,骨质增生等骨关节病亦有疗效.常规应用的毒性反应及副作用极低,作用持久稳定,部分患者出现轻度抽搐或轻微出汗,为正常药物反应,但严重的心脑血管病患者应慎用.

(2)氟痛康胶囊或片剂:两种剂型在疗效上无显著性差异.但胶囊在服用时吞咽比较困难,患者不易坚持全疗程服药,因而影响了药物疗效;将胶囊改成片剂后患者携带服用方便,从而使更多患者能够坚持按疗程服药,两种剂型成分相同,主要由蛇纹石、硼砂、维生素C、牡蛎药物组成.蛇纹石是天然矿石混合物,属水合硅酸镁盐,其主要成分是氧化镁(21%～80%),氧化铝(0.6%～8%)氧化铁(7%～9%)和氧化硅(40%左右),蛇纹石的驱氟作用在于它所含的镁离子.蛇纹石水解时生成碱性溶液,在碱性介质中,氟化物在骨骼中沉积量减少.蛇纹石能增加尿磷、尿氟排出、血钙略有升高,粪氟增多,韧带内氟减少,改善韧带弹性,脊柱等关节活动性增加,神经根等受压迫症状得以缓和.另外,硼能在骨骼和胃肠道内与氟结合形成BF4,降低氟的毒性.BF4经消化道吸收,储存于内脏和骨骼中,然后由肾脏排出体外,降低血氟浓度.

氟痛康片每次3片口服,2次/d.胶囊制剂每次3粒口服,2次/d,疗程3个月.用氟痛康片剂治疗350例(1994～1998),痊愈13例(3.71%),临床治愈97例(27.71%),有效218例(62.29%),总有效率93.71%,无效22例(6.29%).疗效与患者的临床分度、性别、年龄、病年限等差异均不明显.

(3)补钙:我院曾对湖南省灰汤地区40例氟骨症患者的钙代谢进行研究.平衡试验表明氟骨症病人为负钙平衡(P<0.01),钙剂加维生素D治疗1个月后病人血钙恢复正常,血氟下降,而安慰剂治疗1个月后无上述作用.因为钙在消化道内可以与氟离子结合,形成难溶性氟化钙,随粪便排出体外,以减少氟的吸收.因此,补充钙可调节体内钙磷代谢平衡失调,促进正常骨组织恢复,治疗或预防氟骨症的致骨质疏松和骨软化.氟骨症病人的骨组织中的枸橼酸含量明显减少,一般在补充钙的基础上,加用枸橼酸2g,3次/d,则效果更为明显.

(4)氢氧化铝:能与被消化道中氟结合,形成不易溶解的铝化合物而减少氟的吸收,一般采用氢氧化铝凝胶,每次10～20ml,3次/d.

(5)卤碱:我们曾给41例常年食用温泉高氟(8～11ppm)水所致地方性氟中毒病人口服碳酸钙2400mg/d、氧化镁300mg/d,患者3天后粪氟排泄明显增加,一月后血氟下降.同时抽搐、骨痛等症状改善,说明钙镁制剂能阻止肠道对氟的吸收,具有治疗和预防氟中毒的作用.用代谢平衡方法研究60例饮用温泉高氟水导致氟骨症患者氟代谢的情况及钙、镁、维生素D治疗对氟代谢的影响,发现氟骨症患者氟摄入量、尿氟、血氟均较正常人高数倍.肠氟吸收率为正常人1.5倍,氟摄取量与肠氟吸收率呈正相关.钙镁剂与氟结合而降低肠氟吸收率和增加粪氟排出,从而起到防治氟中毒的作用.卤碱含有镁、钙、钠、氯等多种成分的复合盐、具有多方面的作用,主要利用镁离子对横纹肌和平滑肌产生箭毒样作用.使肌肉弛缓.Mg2 还可激发多种酶活性.Mg2 和F-有较强亲和力.使之成为不易溶性盐,可减少氟的吸收.一般将卤碱制成片剂口服,每次4～6g,每天3次,餐后服,或以5%卤碱溶液混于5%～10%葡萄糖溶液中,穴位注射.

(6)中医中药:可试用熟地2g、生姜1.5g、肉苁蓉1g、海桐皮1g、川芎1g、鹿衔草1g、莱菔子0.5g、鸡血藤1.5g,研成粉,以蜜为丸,每丸10g,每天3次,每次1丸,连服3～6个月.以达补肾、强筋骨、活血、止痛之目的.

(7)骨痹丸:患氟骨症的山羊用骨痹丸,每天6.25g治疗后,骨氟下降至1500～2500mg/kg,如果用于人体也有如此效果,那么氟骨症经满疗程治疗后,骨骼中的蓄积氟会降至5000mg/kg以下.一般认为,骨骼氟只有蓄积到5000mg/kg以上时,X线上才出现病变,那么病人经治疗后X线片原有的病变影像就有可能得到明显逆转.

(8)硒:将4个月人胚胎腓肠肌和大脑进行组织培养,观察氟及氟加硒对其超微结构的影响,结果氟可使腓肠肌组织纤维萎缩,细胞线粒体减少,质地变空,脑组织细胞线粒体、内质网损伤.逐渐累及细胞核和核膜,导致整个细胞崩解、坏死.加硒后上述改变减轻.但也有与上述实验结果不相一致的报道.

5.治疗效果判断标准

(1)痊愈:全身症状、体征消失,功能障碍恢复,活动正常(早期疏松型氟骨症病人的X线改变可基本消失). (2)临床治愈:全身症状、体征改善明显,功能障碍大部分恢复.X线有一定改善或稳定不变,劳动能力基本恢复. (3)有效:症状明显减轻、体征、功能有所改善,劳动能力有所恢复.

(4)无效:症状、体征、功能状态、劳动能力与治疗前无区别.

(5)氟骨症流行基本控制标准:

①有可靠的预防措施,并能经常坚持.

②饮水含氟量达到或接近国家饮水卫生标准.

③基本控制新的氟骨症病人的发生.

④绝大多数Ⅱ、Ⅲ度氟骨症病人得到了有效治疗.

氟骨症中医治疗方法

中医治疗:其治则是补肾、强筋骨、活血和止痛等.