病毒性心肌炎检查

辅助检查

一)胸部X 线检查

可见心影扩大,有心包积液时可呈烧瓶样改变.

二) 心电图

常见S-T 改变,包括ST 段轻度移位和T 波倒置.合并急性心包炎的患者可有aVR 导联以外ST 段广泛抬高,三?数可出现病理性Q 波.可出现各型心律失常,特别是室性,心律失常和房室传导阻滞等.

三)超声心动图检查

检查可正常,也可显示左心室增大,室壁运动减低,左心室收缩功能减低,附壁血栓等.合并心包炎者可有JL"'包积液.

四) 心脏磁共振

对心肌炎诊断有较大价值.典型表现为轧延迟增强扫描可见心肌片状强化.心肌损伤标志物检查可有心肌肌酸激酶( CK-MB) 及肌钙蛋白(T 或I)增高.

五)非特异性炎症指标检测

红细胞沉降率加快, C 反应蛋白等非特异性炎症指标常升高.

六)病毒血清学检测

仅对病因有提示作用,不能作为诊断依据.确诊有服于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的检出.

七)心内膜心肌活检

除本病诊断外还有助于病情及预后的判断.因其有创,本检查主要用于病情急重、治疗反应差、原因不明的患者.对于轻症患者,一般不常规检查.

诊断与鉴到诊断

一)诊断标准病毒性心肌炎的诊断主要为临床诊断.根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、CMR 显示的心肌损伤证据,应考虑此诊断.确诊有赖于EMB.

二)鉴别诊断应注意排除甲状腺功能亢进、三尖瓣脱垂综合证以及影响心功能的其他疾患如结缔组织病、血管炎、药物及毒物等引起的心肌炎.可采用EMB 来明确诊断.